ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
ПРИКАЗ
от 2 июля 2003 г. N 263-ОД/92-П
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ХОЛЕРЫ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Холера остается глобальной угрозой здоровью людей в мире. По
данным ВОЗ в прошедшем году было зарегистрировано свыше 100 тысяч
случаев этого заболевания в 35 странах.
Особую опасность представляют завозные случаи инфекции в
страны с развитой системой противоэпидемической защиты и
национального здравоохранения из регионов, где заболеваемость
холерой часто приобретает вспышечный характер из-за низких
стандартов условий здоровой жизни, не позволяющих гарантировать
безопасность питьевой воды и соответствующие санитарные условия.
Краснодарский край имеет развитые и интенсивные коммерческие и
туристские связи более чем с 30-ю странами мира и большинством
территорий России. Холера неоднократно завозились в Краснодарский
край как из внутренних территорий (Астрахань, Одесса), так и
из-за рубежа (Сирия, Турция, Украина). В связи с особым
географическим и пограничным положением края существует постоянная
опасность завоза холеры.
В соответствии с СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие
требования к эпиднадзору за холерой" и в целях обеспечения
эпидемического благополучия по холере на территории края,
приказываем:
1. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и
районах края, на транспорте:
1.1. Обеспечить в течение года санитарно-карантинный досмотр
всех транспортных средств, прибывающих на территорию
Краснодарского края из неблагополучных по холере стран дальнего и
ближнего зарубежья.
1.2. Обеспечить контроль за состоянием противоэпидемической
готовности центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических
учреждений к проведению первичных мероприятий по локализации и
ликвидации очагов этой инфекции в соответствии СанПиН 3.4.035.-95
"Санитарная охрана территории Российской Федерации".
1.3. При осуществлении и организационно-профилактических и
противоэпидемических мероприятий руководствоваться
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1086-02
"Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому
надзору за холерой".
1.4. Организовать теоретическую и практическую подготовку по
холере специалистов центров госсанэпиднадзора и
лечебно-профилактических учреждений, медицинских работников СКО,
СКП и транспортных служб, патологоанатомических отделений больниц
и учреждений судебно-медицинской экспертизы, медицинских
работников психоневрологических стационаров, центров
соцреабилитации и др.
1.5. Осуществлять контроль за подготовкой немедицинских
работников всех служб и ведомств, осуществляющих пассажирские
перевозки в страны, неблагополучные по холере, по вопросам личной
профилактики и информирования граждан о мерах по предупреждению
заболеваемости холерой на время проведения рейса.
1.6. Проводить тренировочные учения и практические
тренировочные занятия для всех категорий обучаемых с отработкой
функциональных обязанностей и практических навыков на случай
появления больного холерой.
1.7. Потребовать от руководителей туристических фирм, в
соответствии с постановлением главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 4 декабря 2002 года N 45
"О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан,
выезжающих в зарубежные страны", осуществление контроля над учетом
лиц, прибывающих на территорию Краснодарского края из стран,
неблагополучных по холере.
1.8. Обеспечить совместно с территориальными органами
миграционной службы регистрацию и учет беженцев, вынужденных
переселенцев, а также организованных рабочих из стран ближнего и
дальнего зарубежья, прибывающих на работу для временного и
постоянного размещения в городах и районах края.
2. Руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения:
2.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность
лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории
края, к проведению противохолерных мероприятий, независимо от форм
собственности и ведомственной принадлежности.
2.2. Организовать взаимодействие органов и учреждений
здравоохранения и органов госсанэпиднадзора по вопросам:
- осуществления эпидемиологического надзора за холерой и
проведения противохолерных мероприятий в соответствии с
приложением;
- подготовки медицинских и немедицинских работников к
проведению противохолерных мероприятий;
- информирования о случаях заболеваний холерой
(вибрионосительстве) и о выделении культур холерных вибрионов из
объектов внешней среды в соответствии с приложением к совместному
приказу департамента по здравоохранению и центра ГСЭН в крае от
21.06.2002 N 266\68-п;
- оперативного направления выделенных культур холерных
вибрионов (О1, О139 и не О серогрупп) в лабораторию отдела особо
опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в Краснодарском крае или
Причерноморскую противочумную станцию (г. Новороссийск).
3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
генерального директора департамента здравоохранения Краснодарского
края Калашникова В.В. и заместителя главного врача центра
госсанэпиднадзора в Краснодарском крае Мкртчана М.О.
Генеральный директор
департамента здравоохранения
Краснодарского края
Э.А.АСЛАНЯН
Главный врач центра госсанэпиднадзора
И.А.КАЛАШНИКОВ
Приложение
к приказу центра ГСЭН
в Краснодарском крае и
департамента по здравоохранению
от 2 июля 2003 г. N 263-ОД/92-П
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ЭПИДНАДЗОРЕ ЗА ХОЛЕРОЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕРНЫМИ
ВИБРИОНАМИ О1 И О139 - СЕРОГРУПП В СООТВЕТСТВИИ С
СП 3.1.1086-02
1. Лабораторному исследованию на выявление возбудителей холеры
при проведении эпидемиологического надзора в соответствии со ст.
33 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ подлежат следующие
контингенты:
а) 3-х кратно (с интервалом в 3 часа, до начала лечения
антибиотиками), в течение года на всей территории края:
- больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и
выраженном обезвоживании (вопрос о введении антибиотиков решается
индивидуально по жизненным показаниям);
- граждане РФ, заболевшие ОКИ, в течение 5 дней после прибытия
из неблагополучных по холере стран или административных территорий
РФ, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования;
- иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по
холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении
за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их
согласии);
- иммигранты - иностранные граждане, лица без гражданства и
беженцы в постах иммиграционного контроля первого этапа, в пунктах
пропуска через Государственную границу, а также находящиеся в
центрах временного размещения на территории Краснодарского края
(по клиническим и эпидемиологическим показаниям);
б) трехкратно, до начала лечения антибиотиками - с июля по
сентябрь включительно (до 30.09.2003), больные острыми кишечными
инфекциями в стационарах и оставленные на дому, выявленные в
городах и населенных пунктах Азово-Черноморского побережья;
в) однократно, до начала лечения антибиотиками - с июня по
сентябрь включительно:
- больные острыми кишечными инфекциями в стационарах и
оставленные на дому, выявленные на остальных территориях края;
- больные с дисфункцией кишечника при поступлении в
психиатрические стационары и диспансеры;
- лица с дисфункцией кишечника при поступлении в места
временного содержания при постах иммиграционного контроля, центрах
временного содержания иммигрантов.
2. Бактериологическое исследование на холеру умерших, причиной
смерти которых явились острые кишечные инфекции не установленной
этиологии на территории края, проводится в течение года.
3. Бактериологическое исследование на холеру объектов
окружающей среды на территории края осуществляется с учетом его
типа (Краснодарский край имеет II тип по эпидпроявлениям холеры) с
июня по сентябрь включительно (по 30.09.2003), один раз в 7 дней.
Обязательному обследованию подлежат воды открытых водоемов
(стационарные точки):
- в зонах санитарной охраны водных объектов, используемых для
питьевого и хозяйственно - бытового водоснабжения;
- в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо
от степени их очистки;
- в местах организованного рекреационного водопользования;
Количество точек отбора проб воды для бактериологического
исследования, подлежащие водоемы определяются территориальными
центрами госсанэпиднадзора; специалистами центров на стационарные
точки отбора проб составляются паспорта. В местах отбора проб воды
из поверхностных водоемов осуществляются физико-химические и
санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные
действующими санитарными нормами и правилами;
4. Вода для централизованного хозяйственно-питьевого
водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды, сточные воды
инфекционных стационаров, аэропортов, железнодорожных вокзалов,
морских и речных портов, гостиниц, рынков и других объектов,
содержимое не канализованных туалетов исследуются по
эпидпоказаниям (выявление больных холерой или вибрионосителей на
контролируемой территории, при угрозе заноса инфекции, при
обнаружении холерных вибрионов О1, О139 в воде поверхностных
водоемов, в местах сброса сточных вод).
5. Плановые диагностические исследования на холеру (материал
от больных острыми кишечными инфекциями, определенного контингента
здоровых лиц и пробы из объектов окружающей среды) до установления
отрицательного результата анализа или до выделения культуры с
характерным для вибрионов ростом на агаровой и полиуглеводных
средах и положительной реакцией на оксидазу проводят
бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора в городах
и районах, учреждений лечебно-профилактических и ведомственных
служб.
6. При выделении от людей и из объектов внешней среды культуры
холерных вибрионов О1 и О139 - серогрупп немедленно сообщается в
территориальный центр госсанэпиднадзора, а культуры для
окончательной идентификации доставляются в лабораторию отдела
особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в Краснодарском
крае или Причерноморскую противочумную станцию (г. Новороссийск).
7. Мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и О139 -
серогрупп из объектов окружающей среды:
7.1. При выделении токсигенных холерных вибрионов О1 и О139 -
серогрупп из водных объектов и хозяйственно-бытовых сточных вод,
а также до установления токсигенности выделенных культур:
- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование
водными объектами в местах, определяемых территориальными центрами
госсанэпиднадзора, а также в местах сброса сточных вод;
- увеличивается количество точек отбора проб воды из
поверхностных водоемов, в т.ч. ниже сброса сточных вод, отбор проб
и исследования на холеру осуществляют ежедневно;
- проводится эпидемиологическое расследование с целью
установления источников контаминации водных объектов и сточных
вод;
- осуществляется трехкратное бактериологическое обследование
на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в
стационары, а также других лиц, указанных в п. 1 данного приказа.
Указанные мероприятия отменяют после трех последовательно
отрицательных результатов бактериологического анализа на холеру.
7.2. При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139
- серогрупп мероприятия, указанные в п. 7.1, не проводятся.
8. Комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от
токсигенности (эпидемической значимости) выделенных культур
холерных вибрионов О1 и O139 - серогрупп:
8.1. При выделении от больных холерой и вибрионосителей
токсигенных штаммов холерных вибрионов О1 и O139 - серогрупп
осуществляется:
- госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с
обезвоживанием 3 - 4 степени - в холерный госпиталь;
- эпидемиологическое обследование очагов холеры;
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, 3-х кратное
бактериологическое обследование на холеру и экстренная
профилактика контактных с больными холерой (вибрионосителями) и
лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования
(общие факторы передачи возбудителя инфекции);
- активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с
3-х кратным бактериологическим обследованием на холеру больных с
диареей и рвотой;
- вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с
бактериологическим исследованием секционного материала на холеру;
- текущая дезинфекция на дому до госпитализации больного или
вибрионосителя, заключительная дезинфекция в очаге холеры после
госпитализации больного или вибрионосителя (на дому, по месту
работы, учебы и других местах пребывания больного или
вибрионосителя) или после удаления трупа;
- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости
холерой.
8.2. До получения результатов определения токсигенности,
определяющих эпидемическую значимость штаммов холерных вибрионов
O1 и 0139 серогрупп, проводится комплекс противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов
холерных вибрионов (п. 8.1).
8.3. При выделении от больных холерой и вибрионосителей
атоксигенных штаммов холерных вибрионов O1 и О139 - серогрупп
проводится:
- госпитализация больных холерой с легким, среднетяжелым и
тяжелым течением болезни и вибрионосителей в холерный госпиталь;
- эпидемиологическое обследование очагов холеры;
- медицинское наблюдение за контактными с больным холерой,
работающими в организациях общественного питания, пищевой
промышленности, торговли продовольственными товарами и других
эпидемиологически важных объектах;
- текущая дезинфекция до госпитализации больного и
заключительная дезинфекция после его госпитализации.
9. Информацию о случаях заболевания холерой
(вибрионосительства) и выделении культур холерных вибрионов из
внешней среды подавать в соответствии с приложением N 1 к приказу
центра ГСЭН в крае и департамента по здравоохранению в крае от
21.06.2002 N 266-ОД/68-П.
Начальник отдела организации и развития
медицинской помощи взрослому населению
департамента здравоохранения
Краснодарского края
Н.К.ПЕДЬКО
Зам. главного врача центра госсанэпиднадзора
в Краснодарском крае
М.О.МКРТЧАН
|
