ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
КРАСНОДАРСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 15 сентября 2005 г. N 473-ОД/189-П
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ И
СОСТАВА СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
ЭКСПЕРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации", приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда
обязательного медицинского страхования "О совершенствовании
контроля качества медицинской помощи населению Российской
Федерации" от 24 октября 1996 г. N 363/77 и Положением "О
вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования на территории
Краснодарского края" приказываем:
1. Утвердить положение о согласительной межведомственной
экспертной медицинской комиссии Краснодарского края (приложение
1).
2. Утвердить состав согласительной межведомственной экспертной
медицинской комиссии Краснодарского края (приложение 2).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя руководителя департамента здравоохранения
Краснодарского края Е.И. Антонову и заместителя исполнительного
директора Краснодарского территориального фонда обязательного
медицинского страхования М.И. Глузмина.
4. Признать утратившим силу приказ Краснодарского
территориального фонда обязательного медицинского страхования и
департамента здравоохранения Краснодарского края от 31.10.2003 N
180-П/495-ОД "Об утверждении Положения и состава согласительной
межведомственной экспертной медицинской комиссии Краснодарского
края.
Руководитель
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО
Исполнительный директор
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
О.В.ДЕМИЧЕВА
Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края и
Краснодарского территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 15 сентября 2005 г. N 473-ОД/189-П
ПОЛОЖЕНИЕ
О СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
ЭКСПЕРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Основами
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,
Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 24 октября 1996 г. N 363/77 "О
совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению
Российской Федерации", приказом Федерального фонда ОМС от 20
января 1997 г. N 9 "Об организации вневедомственной экспертизы
качества медицинской помощи в системе ОМС", Законом Краснодарского
края "Об охране здоровья населения Краснодарского края" и
Положением "О вневедомственном контроле качества медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования на
территории Краснодарского края".
1.2. Комиссия является постоянно действующим органом высшего
уровня на территории Краснодарского края по экспертизе качества
медицинской помощи в медицинских учреждениях (организациях)
независимо от формы собственности (далее - медицинская
организация).
1.3. Комиссия создается и утверждается совместным приказом
департамента здравоохранения Краснодарского края и Краснодарского
территориального фонда обязательного медицинского страхования
(далее - КТФОМС). В состав комиссии входят участники
ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской
помощи.
1.4. Комиссия осуществляет свою деятельность на общественных
началах в соответствии с законами Российской Федерации, приказами,
распоряжениями и методическими рекомендациями Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Федерального фонда обязательного медицинского страхования,
департамента здравоохранения Краснодарского края и Краснодарского
территориального фонда обязательного медицинского страхования.
2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КОМИССИИ
2.1. Целью Комиссии является контроль за соблюдением
действующего законодательства врачами-экспертами вневедомственного
контроля качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования на территории Краснодарского края (при
невозможности достигнуть соглашения на этапах ведомственной и
вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи).
2.2. Основными задачами Комиссии являются:
- разрешение спорных вопросов по экспертной оценке качества
медицинской помощи и оплате счетов за медицинские услуги на
досудебном уровне;
- участие в разработке и согласовании регламентирующих
документов по совершенствованию системы ведомственного и
вневедомственного контроля качества медицинской помощи и
обеспечению качества медицинской помощи на территории
Краснодарского края.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ КОМИССИИ
3.1. Комиссия имеет право:
- привлекать к работе Комиссии главных специалистов
департамента здравоохранения края, врачей-экспертов Краснодарского
территориального фонда обязательного медицинского страхования и
страховых медицинских организаций (далее - СМО), не входящих в
состав Комиссии;
- рассматривать и применять в работе результаты экспертной
оценки внештатных врачей-экспертов, входящих в территориальный
регистр внештатных врачей-экспертов вневедомственного контроля
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования на территории Краснодарского края;
- запрашивать для работы необходимую медицинскую документацию и
приглашать на заседание Комиссии представителей учреждений
здравоохранения, КТФОМС, СМО, а также иных представителей (по
решению председателя Комиссии);
- выражать мотивированное профессиональное недоверие врачу-
эксперту СМО при повторном признании его решения необъективным.
3.2. Комиссия обязана:
- осуществлять свою деятельность в соответствии с Положением;
- рассматривать претензии в установленные настоящим Положением
сроки;
- представлять информацию о работе Комиссии по итогам года
департаменту здравоохранения Краснодарского края, КТФОМС и
ассоциации страховых медицинских организаций.
4. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ
СПОРНЫХ ВОПРОСОВ ПО ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОПЛАТЕ СЧЕТОВ
ЗА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
4.1. В соответствии с Положением "О вневедомственном контроле
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования на территории Краснодарского края" при несогласии
медицинской организации, СМО с результатами повторной экспертизы
качества медицинской помощи споры между сторонами решаются
согласительной межведомственной экспертной медицинской комиссией
Краснодарского края.
4.2. Претензия подается в месячный срок с момента получения
акта повторной экспертизы качества медицинской помощи или
мотивированного отказа КТФОМС в проведении экспертизы.
4.3. Претензия предоставляется секретарю комиссии для
регистрации в журнале.
4.4. Претензия рассматривается Комиссией в месячный срок с
момента ее регистрации в присутствии заинтересованных сторон. О
времени ее рассмотрения на комиссии руководитель медицинской
организации, СМО и заинтересованные стороны извещаются не менее
чем за пять дней.
4.5. Претензия должна содержать:
- наименование медицинской организации или СМО, предъявившей
претензию, и ее юридический адрес, номер лицензии (для
юридического лица);
- наименование медицинской организации или СМО, к которой
предъявлена претензия;
- аргументированное изложение претензии;
- перечень прилагаемых к претензии документов.
Претензия подписывается руководителем медицинской организации
или СМО и заверяется печатью.
К претензии прилагаются:
- медицинские документы (медицинская карта амбулаторного
больного, медицинская карта стационарного больного и др.);
- акты экспертной оценки качества медицинской помощи
ведомственной и вневедомственной экспертизы (на бумажном и
магнитном носителях);
- акт разногласий по конкретным случаям (на бумажном и
магнитном носителях);
- результаты повторной экспертизы или мотивированный отказ
КТФОМС о проведении повторной экспертизы качества медицинской
помощи.
4.6. Претензия рассматривается Комиссией в присутствии
заинтересованных сторон.
4.7. В случае несогласия одной из сторон, участвующей в споре,
с решением Комиссии, за ней остается право обжалования спорных
вопросов в судебном порядке.
4.8. При повторных случаях признания экспертной Комиссией
недостоверных результатов контроля качества медицинской помощи
Комиссия может выразить мотивированное профессиональное недоверие
врачу-эксперту СМО.
5. ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ
5.1. При поступлении и регистрации материалов, подлежащих
рассмотрению на Комиссии в соответствии с настоящим Положением,
председатель Комиссии назначает дату и время заседания Комиссии и
заблаговременно (не менее чем за 5 дней) информирует об этом
членов Комиссии, руководителей соответствующих медицинских
организаций и СМО.
5.2. Заседание Комиссии считается правомочным, если в заседании
принимают участие не менее двух третей членов Комиссии.
Члены Комиссии участвуют в ее заседании без права замены.
5.3. В случае отсутствия председателя Комиссии обязанности
исполняет его заместитель. В случае отсутствия и председателя, и
его заместителя обязанности председателя Комиссии исполняет
назначенный совместным приказом департамента здравоохранения края
и КТФОМС член Комиссии.
5.4. При отсутствии секретаря Комиссии его обязанности
исполняет назначенный председателем один из членов Комиссии.
5.5. Во время заседания секретарь Комиссии ведет протокол. В
протоколе указывается дата проведения заседания Комиссии, сведения
о присутствующих членах Комиссии и приглашенных, перечень
рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с
указанием выступавших, указывается полная формулировка заключения.
Протокол подписывается присутствующими членами Комиссии и
утверждается председателем Комиссии.
5.6. Члены Комиссии имеют право выражать особое мнение по
рассматриваемым вопросам, которое заносится в протокол или
приобщается к протоколу в письменной форме.
5.7. Решение Комиссии принимается большинством голосов,
вносится в протокол, подписывается председателем Комиссии и
является окончательным на данном этапе регулирования спорных
вопросов по результатам экспертизы качества медицинской помощи и
оплате счетов за медицинские услуги. Решение Комиссии направляется
заинтересованным сторонам и является обязательным для исполнения.
5.8. Срок исполнения решения Комиссии определяется на заседании
комиссии, но не позднее одного месяца с момента принятия решения,
с обязательным информированием в письменной форме о результатах
исполнения.
5.9. Протоколы заседаний с решениями Комиссии хранятся в
течение трех лет.
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
и Краснодарского территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 15 сентября 2005 г. N 473-ОД/189-П
СОСТАВ
СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Антонова - первый заместитель руководителя
Елена Ивановна департамента здравоохранения
Краснодарского края, председатель
Глузмин - заместитель исполнительного директора
Михаил Иванович Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования,
к.м.н., заместитель председателя
Сирота - юрисконсульт, главный специалист отдела
Наталья Федоровна по работе со страховыми медицинскими
организациями, лечебно-
профилактическими учреждениями и защите
прав застрахованных граждан
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования,
секретарь
Члены комиссии:
Лебедев - проректор по лечебной работе и
Василий Васильевич последипломному обучению Кубанской
государственной медицинской академии,
д.м.н., профессор
Соболева - заведующая кафедрой детских болезней
Наталья Геннадьевна Кубанской государственной медицинской
академии, к.м.н., доцент (по
согласованию)
Скибицкий - заведующий кафедрой госпитальной
Виталий Викентьевич терапии Кубанской государственной
медицинской академии, профессор, д.м.н.
(по согласованию)
Ермаков - генеральный директор ЗАО СМК "Сочи-
Борис Анатольевич гарант", д.м.н.
Бороденко - заведующая сектором охраны здоровья
Елена Юрьевна женщин департамента здравоохранения
Краснодарского края
Поморцева - заведующая сектором охраны здоровья
Ася Борисовна детей департамента здравоохранения
Краснодарского края, к.м.н.
Тимошенко - начальник отдела организационной работы
Валерий Иванович и информационного обеспечения
департамента здравоохранения
Краснодарского края
Жимайлов - главный специалист отдела организации и
Михаил Евгеньевич развития медицинской помощи взрослому
населению департамента здравоохранения
Краснодарского края
Крупнов - главный специалист отдела организации и
Петр Викторович развития медицинской помощи взрослому
населению департамента здравоохранения
Краснодарского края
Стриханов - главный специалист отдела организации и
Сергей Николаевич развития медицинской помощи взрослому
населению департамента здравоохранения
Краснодарского края
Черепахина - ведущий специалист отдела организации и
Галина Юрьевна развития медицинской помощи взрослому
населению департамента здравоохранения
Краснодарского края
Кулябин - заместитель начальника отдела по работе
Виктор Иванович со страховыми медицинскими
организациями, лечебно-
профилактическими учреждениями и защите
прав застрахованных граждан
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Дрога - врач-эксперт, главный специалист отдела
Александр Владимирович по работе со страховыми медицинскими
организациями, лечебно-
профилактическими учреждениями и защите
прав застрахованных граждан
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Борданов - врач-эксперт, главный специалист отдела
Виктор Петрович по работе со страховыми медицинскими
организациями, лечебно-
профилактическими учреждениями и защите
прав застрахованных граждан
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Забродина - врач-эксперт, главный специалист отдела
Людмила Вениаминовна по работе со страховыми медицинскими
организациями, лечебно-
профилактическими учреждениями и защите
прав застрахованных граждан
Краснодарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Пиховкина - президент Краснодарского краевого
Галина Алексеевна отделения общероссийской общественной
организации "Российская медицинская
ассоциация"
Космачева - заместитель главного врача по лечебной
Елена Дмитриевна работе ГУЗ "Краевая клиническая
больница им. проф. С.В. Очаповского"
Дысина - заместитель главного врача по клинико-
Наталья Афанасьевна экспертной работе ГУЗ "Детская краевая
клиническая больница"
Щукин - начальник отдела анализа экспертизы
Олег Леонидович нетрудоспособности ГУ "Краснодарское
региональное отделение Фонда
социального страхования" (по
согласованию)
Слободин - руководитель Управления Федеральной
Андрей Анатольевич службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
по Краснодарскому краю (по
согласованию)
Терещенко - заместитель руководителя - главного
Татьяна Васильевна эксперта по медико-социальной
экспертизе федерального
государственного учреждения "Главное
бюро медико-социальной экспертизы по
Краснодарскому краю" (по согласованию)
Аветисов - заместитель председателя Краснодарской
Джан Вартанович краевой организации профсоюзов
работников здравоохранения (по
согласованию)
|
