ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 декабря 2004 г. N 1376
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ
В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПОСТАНОВЛЕНИЮ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ 12 МАЯ 2004 Г. N 436 "О
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ"
В связи с принятием Федерального закона от 22 августа 2004 г. N
122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской
Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных
актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов
"О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих
принципах организации законодательных (представительных) и
исполнительных органов государственной власти субъектов Российской
Федерации" и "Об общих принципах организации местного
самоуправления в Российской Федерации", постановляю:
1. Внести в приложение к постановлению главы администрации
Краснодарского края от 12 мая 2004 г. N 436 "О совершенствовании
обязательного медицинского страхования в Краснодарском крае"
следующие изменения и дополнения:
1.1. Пункт 1.1. раздела 1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Территориальные правила обязательного медицинского
страхования граждан в Краснодарском крае (далее - Правила)
разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28
июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N
165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992
г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской
Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского
страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, и
другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в
системе обязательного медицинского страхования граждан".
1.2. Пункт 1.3. раздела 1 дополнить абзацем вторым следующего
содержания:
"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с
Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь
по программам государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение
необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача
(фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при
оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем
лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной
политики и нормативное правовое регулирование в сфере
здравоохранения и социального развития".
1.3. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:
"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан
необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает
территориальный фонд".
1.4. В абзаце первом пункта 3.1. раздела 3 исключить слово
"Фондом" и после слова "уставным" дополнить словами "капиталом,
предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г.
N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
1.5. Абзац второй пункта 4.2 раздела 4 изложить в следующей
редакции:
"Территориальный фонд не имеет права отказать страховой
медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при
наличии у последней:
- заключенных договоров обязательного медицинского страхования
неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих
реализацию территориальной программы в полном объеме;
- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и
заключенных договоров с фармацевтическими организациями,
обеспечивающими надлежащие полноту и качество представления
необходимых лекарственных средств соответствии с Перечнем
лекарственных средств".
1.6. Третий абзац пункта 4.4 раздела 4 исключить.
1.7. В абзаце втором пункта 4.6. раздела 4 слова "медицинских
услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в
объеме территориальной программы ОМС".
1.8. В абзаце первом пункта 4.8.2 раздела 4 слова
"обязательного медицинского страхования" заменить словами
"предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС".
1.9. В абзаце первом пункта 4.8.3 раздела 4 слова "по
обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по
территориальной программе ОМС".
1.10. Раздел 4 дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской
помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между
территориальным фондом и страховой медицинской организацией
осуществляются на основании Типового договора, утвержденного
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в
соответствии с которым страховая медицинская организация
осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными
средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем
лекарственных средств.
4.14.1. Территориальный фонд в пределах выделенных средств
финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую
страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами,
исходя из численности лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в
соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре
лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее -
федеральный регистр).
4.14.2. Полученные от территориального фонда средства на
обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных
категорий граждан страховая медицинская организация использует на
оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на
формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение
дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по
установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств
направляются средства, формируемые страховой медицинской
организацией для возмещения превышения расходов над средствами,
предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму
средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение
месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на
оплату необходимых лекарственных средств.
4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора
территориального фонда со страховой медицинской организацией,
последняя в течение 10 дней возвращает территориальному фонду
средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме
обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае
пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора
территориального фонда со страховой организацией. В этом случае
указанные средства остаются у страховой медицинской организации в
качестве авансирования последующих платежей на оплату
лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных
учреждениях".
1.11. Пункт 5.2 раздела 5 дополнить абзацем третьим следующего
содержания: "В целях организации контроля за расходованием средств
на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская
организация передает в медицинское учреждение сведения о
гражданах, имеющих право на получение социальных услуг,
содержащееся в федеральном регистре".
1.12. Пункт 5.6 раздела 5 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской
Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы
ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан
при обеспечении необходимыми лекарственными средствами,
взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного
медицинского страхования производятся в установленном порядке".
1.13. Пункт 5.8 раздела 5 изложить в следующей редакции:
"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль
качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по
территориальной программе ОМС, а также контроль качества
обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных
категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической
помощи".
2. Департаменту по делам средств массовой информации, печати,
телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Краснодарского
края (Филимонов) опубликовать настоящее постановление в средствах
массовой информации Краснодарского края.
3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на заместителя главы администрации Краснодарского края по вопросам
развития социальной сферы и курортов Муравьева Е.И.
4. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня
его официального опубликования.
Глава администрации
Краснодарского края
А.Н.ТКАЧЕВ
|
