ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
от 1 января 2004 года
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ
ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
(ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА)
Аннотация
В методических рекомендациях даны основные правила подготовки и
проведения гемотрансфузионной терапии в лечебном учреждении.
Предлагаемый организационный и методический порядок
соответствует современному уровню организации проведения
гемотрансфузионной терапии.
Он подготовлен в соответствии с действующими инструктивными и
методическими материалами по вопросам клинической трансфузиологии,
утвержденными МЗ СССР и МЗ РФ.
Выполнение основных правил подготовки и проведения
гемотрансфузионной терапии позволит обеспечить не только должный
высокий уровень организации, но и максимальную эффективность и
безопасность проведения трансфузионной терапии.
Методические рекомендации предназначены для организаторов
здравоохранения, врачей всех специальностей лечебного учреждения.
Разработчик: ГУЗ "Станция переливания крови" департамента
здравоохранения Краснодарского края.
Авторы: сотрудники ГУЗ СПК ДЗ КК и КККБ N 4: Бойчук Л.В.,
Коневец В.П., Пашкова И.А.
Введение
Переливание компонентов крови - это лечебный метод. К
переливанию крови следует относиться, как к операции
трансплантации ткани организма, со всеми вытекающими из этого
последствиями - возможным отторжением клеточных и плазменных
компонентов крови донора, риском вирусного, бактериального и
паразитарного инфицирования, развития аллосенсебилизации и других
иммунологических реакций.
У больных с иммунодепрессией переливание цельной крови чревато
развитием опасной реакции "трансплантат против хозяина". При этом
реципиент получает наряду с необходимым ему компонентом (например,
эритроцитами) функционально неполноценные тромбоциты, лейкоциты,
иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут
стать причиной посттрансфузионных осложнений. Поэтому сейчас
широко введена в практику компонентная терапия.
Принцип гемотрансфузионной терапии состоит в замещении
недостающих компонентов крови у больного соответствующими
компонентами или препаратами крови донора.
При этом следует учитывать, что в полном замещении имеющегося
дефицита того или иного клеточного или белкового компонента нет
необходимости, да и практически это не достижимо.
Перед назначением гемотрансфузионной терапии
Прежде чем назначить гемотрансфузионную терапию, лечащий врач
обязан иметь четкие ответы на перечень вопросов, составленных с
учетом рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
1. Какое улучшение в состоянии больного ожидается в результате
трансфузии компонентов крови?
2. Можно ли минимизировать кровопотерю и избежать трансфузию
компонентов крови?
3. Можно ли использовать в данном случае аутогемотрансфузию,
реинфузию?
4. Какие абсолютные клинико-лабораторные показания имеются у
пациента для назначения трансфузии компонентов крови?
5. Учтен ли риск передачи ВИЧ-инфекции гепатита, сифилиса и
другой инфекции при трансфузии компонентов крови?
6. Ожидается ли лечебный эффект от трансфузии более значимой,
чем риск возможных осложнений, вызванных переливанием компонентов
крови данному пациенту?
7. Есть ли альтернатива переливанию компонентов крови?
8. Предусмотрено ли наблюдение квалифицированного специалиста
за пациентом после трансфузии и его немедленное реагирование в
случае появления реакции (осложнения)?
9. Сформулировано и записано ли показание (обоснование) в
истории болезни и заявка на компоненты крови?
10. Если бы переливание потребовалось мне в подобных
обстоятельствах, назначил бы я его себе?
Показания к переливанию компонентов крови
Переливание компонентов крови должно производиться по строгим
показаниям. Использовать компоненты крови только в зависимости от
цели гемотрансфузии. Основными показаниями для трансфузии
компонентов и препаратов крови являются восстановление или
поддержание кислородтранспортной функции крови и гемостаза.
Для гемотрансфузионной терапии в настоящее время применяют
прежде всего компоненты крови: эритроцитную массу, эритроцитный
концентрат, эритроцитную взвесь, отмытую эритроцитную массу
(взвесь), тромбоцитный концентрат (взвесь), плазму, а также
препараты крови и плазмы.
Переливание гемокомпонентов с целью детоксикации,
парентерального питания, стимуляции защитных сил организма
недопустимо.
Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции
переливания крови.
Подготовка к гемотрансфузии
- Перед назначением гемотрансфузии собирают трансфузионный
анамнез, а у женщин кроме того - акушерский анамнез. При
неблагоприятном трансфузионном или акушерском анамнезе (наличие
осложнений или реакций при предшествующих гемотрансфузиях,
самопроизвольный выкидыш, мертворождения, рождения детей с
желтухой или водянкой) больного следует считать опасным
реципиентом и гемотрансфузия имеет повышенный риск
иммунологических осложнений в связи с возможной иммунизацией
больного к антителам крови. При проведении трансфузии таким
больным следует использовать индивидуальный подбор.
- У всех больных, которым может потребоваться переливание крови
и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и
резус-фактор. Группа крови исследуется лечащим врачом простой
реакцией "двумя сериями стандартных сывороток" или моноклональными
антителами - цоликлонами. Результат записывается в дневнике
истории болезни с обязательным указанием серий сывороток и фамилии
врача, производившего исследование.
- Резус-принадлежность крови определяется врачом-лаборантом с
одновременным подтверждением группы крови. С этой целью в
лабораторию направляют пробирку с кровью больного, взятой из вены
без стабилизатора, и к ней приклеивают направление, в котором
указывают ФИО больного, возраст, N истории болезни, отделение и N
палаты, группу крови и дату ее взятия.
- Сверив результаты своих определений с данными лаборатории,
лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения
о группе принадлежности крови, поставив дату исследования и свою
подпись резус-принадлежности обозначается знаком "+" или "-" и
прописью.
Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории
болезни (родов) данных о группе крови и резус-принадлежности с
обменной карты беременной, с паспорта и других документов,
удостоверяющих личность, а также использование этих данных при
гемотрансфузиях.
Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за
три дня, анализов крови и мочи.
Перед каждой гемотрансфкзией врач, осуществляющий эту операцию,
записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показание
к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая
трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и
способ вливания).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства
(гемотрансфузия) является информированное добровольное согласие
гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства
Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1.
Информация по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло
считаться осознанным (информированным):
1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат
гемотрансфузии;
2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных
особенностей больного;
3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии;
4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного
больного, их достоинства и недостатки.
Согласие или отказ от медицинского вмешательства оформляется
записью в медицинской документации и подписывается гражданином
либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Проведение гемотрансфузии
Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности
гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-
принадлежности крови реципиента и донора. По жизненным показаниям
и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за
исключением детей) допускается переливание переносчиков газов
крови О (1) группы реципиенту с любой другой группой крови до 500
мл. однорезусной при обязательном проведении проб на
индивидуальную совместимость и биологическую пробу.
Переливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по
системе АВО. Совместимость по системе резус не носит обязательного
характера, однако при переливании более 1 литра и детям резус
совместимость обязательна. При отсутствии одногруппной плазмы в
экстренных случаях может быть перелита плазма группы АВ (IV).
Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови,
необходимо убедиться в идентичности групповой принадлежности крови
донора и реципиента по системам АВО и резус (по данным на лицевой
стороне истории и этикетки пробирки с донорскими компонентами), а
также в пригодности гемотрансфузнонной среды к переливанию
(сохранность герметичности упаковки, длительность срока хранения),
макроскопической оценки содержимого флакона (отсутствие сгустков,
хлопьев и других признаков гемолиза). Паспорт (этикетка) флакона
должны содержать сведения: наименование среды, группа и резус;
название учреждения-изготовителя; номер; фамилия и инициалы
донора; фамилия врача, заготовившего кровь; указание, что среда
проверена на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Необходимо оберегать
компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания,
перегрева, клеточные элементы от замораживания.
Запрещается перевозить, переносить СЗП и эритроцитарную массу в
одном контейнере. Запрещается использовать для переливания
трансфузионные средства:
- если отсутствует или неправильно оформлена этикетка;
- при истечении срока годности;
- при наличии гемолиза или других признаков
недоброкачественности среды;
- при нарушении герметичности контейнера.
Запрещено: введение в контейнер с компонентом крови каких-либо
других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного
изотонического раствора хлорида натрия; переливание компонентов
крови и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного
флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции
трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому
же больному или другим пациентам; переливание необследованных
компонентов крови.
Критерием годности для переливания являются: для крови -
прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов,
наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для СЗП -
прозрачность при комнатной температуре.
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан,
независимо от произведенных ранее исследований лично провести
контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:
повторное определение группы крови больного и донора и проб на
индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов
донора и сыворотки реципиента, провести биологическую пробу. Если
больному необходимо перелить кровь из нескольких флаконов,
контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с
кровью из каждого флакона, даже если на них обозначено, что кровь
взята от одного и того же донора. Если гемотрансфузионная среда в
одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее
переливать нельзя.
При переливании плазмы производится только биологическая проба.
После размораживания плазма должна быть использована в течение
часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.
При вливанию больному кровезаменителей обязательно проведение
биологической пробы, в соответствии с инструкцией по применению
этого препарата.
Трансфузия крови и ее компонентов и препаратов, кровезамещающих
растворов должна выполняться через пластиковые системы
одноразового использования, имеющих фильтр, закрытым способом.
Запрещается переливать их в другую емкость.
Реципиент после переливания в течение 2 часов соблюдает
постельный режим с почасовым измерением температуры тела,
артериального давления, диуреза (объем и цвет) с записью показаний
в протоколе гемотрансфузии. На следующий день после переливания
производят общий анализ крови и мочи.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим
количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с
кровью реципиента, использованная для проведения проб на
индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в
течение 48 часов в холодильнике.
Каждая трансфузия записывается в журнал регистрации переливания
трансфузионных сред ф. 009 утверждена приказом МЗ СССР от 04.10.80
N 1030.
Все журналы для регистрации всех видов трансфузий должны быть
пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.
Алгоритм действий медицинских работников
при отказе больного от гемотрансфузии
------------------------------------------------------------------------¬
¦ Отказ от гемотрансфузии (алгоритм действий) ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ ---------------------¬ -----------------------¬ ¦
¦ ¦дееспособный больной¦ ¦недееспособный больной¦ ¦
¦ L--------------------- L----------------------- ¦
¦ ¦
¦ ----------------¬ --------------¬ -------------------¬ ¦
¦ ¦информирование ¦<---+ есть ¦ ¦ нет ¦ ¦
¦ ¦больного (суть,¦ ¦представители¦ ¦представителей <*>¦ ¦
¦ ¦ опасности, ¦ L-------------- L-------T--------T-- ¦
¦ ¦ альтернативы) ¦ /\ ¦ ¦ ¦
¦ L--T--------T--T- L---------¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L------------¬ ¦ \/ ¦ ¦
¦ \/ \/ \/ --+------------¬ ¦ ¦
¦ ---------¬ -------------¬ ------¬ ¦есть время для¦ ¦ ¦
¦ ¦согласие¦ ¦альтернатива¦ ¦отказ¦ ¦ их поиска ¦ ¦ ¦
¦ L---T----- L-----T------- L--T--- L--------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ \/ \/ \/ ¦ ¦
¦---------------¬---------¬------------T---------------¬ \/ ¦
¦¦гемотрансфузия¦¦действи妦привлечение¦предварительный¦ -------------¬¦
¦L----T----------L--T------¦авторитета ¦отказ ¦<-+нет времени ¦¦
¦ ¦ /\ ¦ /\ L--T---T----+-------T-------+ +------------+¦
¦ ¦ L-------+--+------- ¦ ¦ есть ¦ нет +->¦гемотрансф-я¦¦
¦ ¦ ----------- ¦ L-T-----+-------- L--T----------¦
¦ \/ \/ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -----------¬ \/ \/ \/ ¦
¦ ¦оформление¦ -----------¬ -----------¬ ¦
¦ ¦ действия ¦ ¦оформление¦ ¦оформление¦ ¦
¦ L----------- ¦ заказа ¦ ¦ действия ¦ ¦
¦ L----------- L----------- ¦
L------------------------------------------------------------------------
-------------------------------
<*> Решение представителей может быть пересмотрено судом.
Таким образом, в трудных ситуациях, относящихся к
гемотрансфузии, когда мнения разных сторон не совпадают, надо
придерживаться следующего принципа принятия окончательного
решения:
- решение больного является приоритетным;
- медицинские работники являются консультантами,
заинтересованными в благополучии больного;
- государство (Минздрав, суд и т.д.) следит за соблюдением
закона.
Приложение N 1
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО
СИСТЕМАМ АВО И ПО РЕЗУС-АНТИГЕНУ D
Проба на совместимость по группам крови системы АВО
Проба на совместимость по группам крови системы АВО
производится в течение 5 мин., на плоскости, при комнатной
температуре.
Техника проведения пробы. Для исследования следует использовать
белую пластинку со смачиваемой поверхностью. На пластинке
надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора и
номер контейнера с кровью.
На пластинку накапать 2 - 3 капли сыворотки больного и туда же
добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови
и сыворотки было приблизительно 1 : 10. Кровь перемешать с
сывороткой сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать,
затем на 1 - 2 мин. оставить в покое и снова периодически
покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5
мин.
Интерпретация результатов реакции. Если в смеси сыворотки
больного и крови донора наступила агглютинация эритроцитов -
агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на
фоне полностью или почти полностью обесцвеченной сыворотки - это
значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не
должна быть ему перелита. Если смесь крови донора и сыворотка
больного по истечению 5 мин остается гомогенно окрашенной, без
признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора
совместима с кровью больного в отношении групп крови системы АВО.
Пробы на совместимость по резус-антигену D
Проба на совместимость с применением полиглюкина.
Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин. Для
пробы применяется 33% раствор полиглюкина, приготовленный
специально для лабораторных целей.
Техника проведения пробы. Для исследования использовать
центрифужную или любую другую пробирку емкостью не менее 10 мл. На
пробирке надписать фамплию, инициалы, группу крови больного и
донора, номер контейнера с кровью.
На дно пробирки пипеткой внести 2 капли сыворотки больного,
одну каплю донорской крови, одну каплю 33% раствора полиглюкина и
перемешать содержимое путем встряхивания. Пробирку наклонить почти
до горизонтального положения, затем медленно поворачивать таким
образом, чтобы содержимое ее растекалось по стенкам. Такое
растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более
выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при
поворачивании пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3
- 5 мин. в пробирку долить 2 - 3 мл. изотонического раствора
натрия хлорида перемешать содержимое путем 2 - 3-кратного
перевертывания пробирки.
Интерпретация результатов реакции. Если в пробирке наблюдается
агглютинация эритроцитов в виде взвеси мелких или крупных комочков
иногда хлопьевидной формы на фоне просветленной или полностью
обесцвеченной жидкости, это значит, что кровь донора не совместима
с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если содержимое
пробирки остается равномерно окрашенным и в нем не наблюдается
признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора
совместима с кровью больного в отношении резус-антигена D.
Проба на совместимость с применением желатина
Проба производится в пробирке при температуре + 46...+48 град.С
в течение 10 - 15 мин.
Техника проведения пробы. Для исследования использовать
пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию,
инициалы и группу крови больного и донора и номер контейнера с
кровью. На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора,
добавляют 2 капли подогретого до разжиженного состояния 10%
раствора желатина и 2 капли сыворотки больного. Содержимое
пробирки перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню
на 15 мин. или термостат на 30 мин. при температуре + 46 - 48 *С.
По истечении указанного времени в пробирку добавляют 5 - 8 мл.
изотонического раствора натрия хлорида, перемешивают содержимое
путем 1 - 2 кратного переворачивания пробирки. Результат
учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженныым глазом или
через лупу.
Интерпретация результатов реакции. Наличие агглютинации в виде
взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или
полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора
несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если
содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка
опалесцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов -
кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-
фактора.
Техника проведения биологической пробы. Однократно переливается
10 мл. гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл.(40 - 60
капель) в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин.
наблюдают за реципиентом, контролируя пульс, дыхание, общее
состояние, цвет кожи, температуру тела. Такую процедуру повторяют
еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких
клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и
стеснение в груди, головной боли, тошноты или рвоты требует
немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной
трансфузионной среды. Экстренность трансфузии компонентов крови не
освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее
проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.
Приложение N 2
ПРОТОКОЛ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩЕЙ СРЕДЫ
(ОБРАЗЕЦ)
1. Пациент (ФИО)
2. N истории болезни __________________
3. Группа крови и резус-фактор пациента __________________________
4. Показания к гемотрансфузии ____________________________________
5. Наименование компонента ______________________________________.
6. Паспортные данные компонента: N __________, донор ________, гр.
крови _______, резус-фактор __________, дата заготовки __________.
7. Наименование, номер серии и количество ресуспендирующего
раствора ______________________________
8. Макрооценка компонента _______________________________________
9. Результаты исследования перед переливанием: определение группы
крови больного ___________, компонента ___________, реакция на
совместимость по системе АВО___________.
10. Время и способ подогрева среды _____________________________.
11. Дата и время проведения трансфузии _________________________.
12. Метод и скорость трансфузии ________________________________.
13. Количество перелитой среды _________________________________.
14. Состояние больного (пульс, АД, температура тела):
- перед трансфузией _____________________
- во время трансфузии ___________________
- после трансфузии:
- через 1 час __________________________
- через 2 часа __________________________
- через 3 часа __________________________.
15. Количество и макрооценка первой порции мочи __________________
Врач (ФИО и подпись)
Приложение N 3
ПРОТОКОЛ ПЕРЕЛИВАНИЯ ПЛАЗМЫ
(ОБРАЗЕЦ)
1. Пациент (ФИО) ______________
2. N истории болезни __________
3. Группа крови и резус-фактор пациента __________________________
4. Показание к переливанию ____________________
5. Наименование компонента ____________________
6. Паспортные данные компонента: N__________, донор _____________,
группа крови ______, резус-фактор _______, дата заготовки ________
7. Макрооценка компонента _______________________
8. Время и способ размораживания ________________
9. Дата и время проведения трансфузии ___________
10. Биологическая проба _________________________
11. Метод и скорость трансфузии ___________________
12. Состояние больного (пульс, АД, температура тела):
- перед трансфузией _______________________
- во время трансфузии _____________________
- после трансфузии:
- через 1 час __________________
-через 2 часа __________________
-через 3 часа __________________
Врач (ФИО и подпись)
Трансфузия каждого флакона компонента, препарата крови и
кровезаменителя записывается в журнал "регистрации переливания
трансфузионных сред" - учетная форма 009, утверждена приказом МЗ
СССР от 04.10.80 N 1030.
Приложение N 4
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
(КРОВЬ, ПЛАЗМА, НАТИВНАЯ ПЛАЗМА, ЗАМОРОЖЕННАЯ,
ИММУННАЯ ПЛАЗМА, ЭРИТРОМАССА И ЭРИТРОВЗВЕСЬ,
РАЗМОРОЖЕННЫЕ ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ, ЛЕЙКОЦИТЫ
И ТРОМБОЦИТНАЯ МАССА И ДР.)
-------T-------T---------T--------T-------T-------T-------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+---------+--------+-------+-------+-------+------+
¦ N ¦Дата ¦Перелива-¦Фамилия,¦Возраст¦N исто-¦Показа-¦Группа¦
¦ ¦перели-¦ние пер-¦имя, от-¦ ¦рии бо-¦ния к¦крови,¦
¦ ¦вания ¦вичное, ¦чество ¦ ¦лезни ¦перели-¦резус-¦
¦ ¦ ¦повторное¦больного¦ ¦ ¦ванию ¦фактор¦
+------+-------+---------+--------+-------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L------+-------+---------+--------+-------+-------+-------+-------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Трансфузионная среда ¦
+-----------T----------T----------T---------T----------T---------+
¦Кровь груп-¦Компоненты¦Гемодина- ¦Дезинток-¦Для парен-¦Доза пе-¦
¦повая и ре-¦и препара-¦мическая ¦сикацион-¦терального¦реливае- ¦
¦зус принад-¦ты крови¦(реополи- ¦ные (ге-¦питания ¦мой среды¦
¦лежность ¦(групповая¦глюкин, ¦модез, ¦(гидроли- ¦ ¦
¦ ¦и резус¦полиглюкин¦полидез и¦зин, ами-¦ ¦
¦ ¦принадлеж-¦и др.) ¦др.) ¦нокровин и¦ ¦
¦ ¦ность) ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦
+-----------+----------+----------+---------+----------+---------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-----------+----------+----------+---------+----------+---------+
¦ Паспорт флакона ¦Способ пе-¦Трансфу- ¦Осложнения¦Подпись ¦
+----------T-----------+реливания ¦зионная ¦после пе-¦врача ¦
¦N этикет-¦Дата заго-¦ ¦реакция ¦реливания ¦(разбор- ¦
¦ки, серия¦товки (вы-¦ ¦(слабая, ¦ ¦чиво) ¦
¦препарата,¦пуска пре-¦ ¦средняя, ¦ ¦ ¦
¦завод из-¦парата) ¦ ¦сильная) ¦ ¦ ¦
¦готовитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+----------+---------+----------+---------+
¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
L----------+-----------+----------+---------+----------+----------
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ
ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Приказ N 172 Минздрава России от 29.05.97 "О введении в
номенклатуру врачебных и провизорских специальностей
"Трансфузиология".
2. Приказ N 363 Минздрава России от 25.11.2002 "Об утверждении
Инструкции по применению компонентов крови".
3. Методические рекомендации "Организация трансфузионной
терапии в лечебно-профилактических учреждениях" (Утв. Зам.
министра здравоохранения РСФСР Г.В. Сергеев 28.11.1986), МЗ РСФСР,
1986 г.
4. Приказ N 298-ОД департамента здравоохранения Краснодарского
края от 10.06.2004 "О совершенствовании работы по профилактике
постранфузионных осложнений в Краснодарском крае".
5. Приказ N 406-ОД департамента здравоохранения Краснодарского
края от 26.11.2001 "О мерах по повышению безопасности
гемотрансфузий".
6. Приказ N 78-ОД департамента здравоохранения Краснодарского
края от 20.02.2003 "О внесении дополнений в приказ ДЗ КК от
26.11.2001 N 406-ОД".
7. Приказ N 311 Минздрава России от 04.03.2000 "О мерах по
повышению безопасности гемотрансфузий".
|
