ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 21 января 2003 г. N 19-ОД
О РАБОТЕ С ДЕФЕКТАМИ,
ВЫЯВЛЕННЫМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРАЯ
В системе ведомственного контроля за качеством оказания
медицинской помощи важное значение имеют своевременное выявление и
расследование нарушений (дефектов), допущенных медицинскими
работниками лечебно-профилактических учреждений края при оказании
медицинских услуг населению, а также адекватность принятых
управленческих решений, направленных на улучшение качества
медицинской помощи.
При проведении анализа результатов проверок состояния клинико-
экспертной работы в лечебных учреждениях края отмечена
недостаточно эффективная работа с выявленными дефектами в оказании
медицинской помощи и отсутствие четкой организации порядка разбора
дефектов на всех уровнях ведомственного контроля, в результате
чего часть случаев некачественного оказания медицинской помощи
остается без внимания органов управления здравоохранением.
В целях улучшения качества медицинской помощи в лечебных
учреждениях края, усиления контроля за качеством оказания
медицинской помощи на всех ступенях ведомственного контроля и
своевременного предотвращения дефектов в работе медицинского
персонала, а также в целях улучшения взаимодействия между
лечебными учреждениями края и органами управления здравоохранением
приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения,
органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований края:
1.1. Усилить ведомственный контроль за качеством оказания
медицинской помощи.
При выявлении случаев некачественного оказания медицинской
помощи и случаев грубого нарушения установленного порядка выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
своевременно осуществлять разбор выявленных дефектов с оформлением
"дефектурной" карты (приложение 1).
1.2. Взять под личный контроль работу по разбору дефектов,
выявленных при оказании медицинской помощи, применять адекватные
дисциплинарные и иные меры воздействия к медицинским работникам,
допустившим нарушения. Своевременно принимать управленческие
решения, направленные на улучшение качества оказания медицинской
помощи.
1.3. Организовать работу с выявленными дефектами согласно
представленной схеме (приложение 2).
1.4. Случаи дефектов, связанные с деятельностью медицинского
персонала и повлиявшие на течение, исход заболевания, случаи
грубого нарушения экспертизы трудоспособности подлежат
обязательному рассмотрению клинико-экспертной комиссией ЛПУ, при
необходимости - клинико-экспертными комиссиями органов управления
и учреждений здравоохранения муниципальных образований края,
департамента здравоохранения.
1.5. Информацию по результатам рассмотрения и принятым на
местах управленческим решениям в 15-дневный срок представлять в
соответствующие организационно-методические отделы краевых
лечебных учреждений (краевая клиническая больница N 1 им. С.В.
Очаповского - ул. 1 Мая, 167; краевой консультативно-
диагностический центр для детей - ул. Постовая, 18; центр
планирования семьи и репродукции - ул. Захарова, 63).
1.4. Итоговые сведения по результатам ведомственного контроля
представлять в ОМО краевой клинической больницы N 1 ежеквартально
до 10-го числа следующего месяца с нарастающим итогом (приложение
3). Одновременно представлять пояснительную записку с кратким
описанием дефектов, связанных с деятельностью медицинского
персонала и повлиявших на течение, исход заболевания, случаев
грубого нарушения экспертизы трудоспособности и принятым по ним
управленческим решениям.
2. Руководителям организационно-методических отделов
(Пиховкиной Г.А.- краевая клиническая больница N 1, Павловой И.Ю.
- ККДЦД, Зубенко А.С. - центр планирования семьи и репродукции):
2.1. Проводить анализ поступающих (по дефектурам) документов,
при выявлении нарушений установленного порядка разбора,
формального подхода к разбору и принятию управленческих решений в
5-дневный срок направлять данные документы в департамент
здравоохранения.
2.2. Ежемесячно с нарастающим итогом представлять в департамент
здравоохранения информацию по представленной дефектуре (приложение
3) и пояснительную записку с кратким описанием случаев за
прошедший месяц.
3. Заместителям генерального директора департамента
здравоохранения края Калашникову В.В. и Четвериковой Е.Б.:
3.1. Координировать работу по расследованию дефектов в оказании
медицинской помощи. Поступившие материалы направлять для
рассмотрения главным штатным и внештатным специалистам
департамента здравоохранения края по профилям, проводить отбор
случаев, подлежащих разбору на клинико-экспертной комиссии
департамента здравоохранения края.
3.2. Ежеквартально проводить анализ выявленных дефектов с
разработкой рациональных управленческих решений, направленных на
улучшение качества оказания медицинской помощи в лечебных
учреждениях края.
4. Главным специалистам департамента здравоохранения края:
4.1. Проводить расследование грубых дефектов в оказании
медицинской помощи с привлечением главных внештатных специалистов
департамента здравоохранения края и сотрудников КГМА.
4.2. Материалы по результатам расследования представлять на
рассмотрение клинико-экспертной комиссии департамента
здравоохранения.
5. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Генеральный директор
Э.А.АСЛАНЯН
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 19-ОД
------------------------------------------------------------------T-----------------------------------------¬
¦ Дефектурная карта N ¦ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ¦
¦ ¦ ДЕФЕКТУРНОЙ КАРТЫ N________ ¦
¦Наименование ЛПУ, оформившего дефектурную карту__________________¦ ¦
¦Ф.И.О. больного__________________________________________________¦Наименование ЛПУ, заполнившего дефекурную¦
¦Пол м/ж; возраст________________________ раб./не раб. ¦карту____________________________________¦
¦Адрес:___________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦ул.___________________________________ дом_________ кв.__________¦Наименование ЛПУ, допустившего дефект____¦
¦Диагноз (клинический)___________________________________________ ¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦Ф.И.О. больного__________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦Адрес больного___________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦Кем направлен ___________________________________________________¦Диагноз (шифр по МКБ Х)__________________¦
¦Диагноз направившего ЛПУ_________________________________________¦ ¦
¦_________________________________________________________________¦Дата, N КЭК по разбору случая____________¦
¦_________________________________________________________________¦ ¦
¦_________________________________________________________________¦Код дефекта и краткое описание___________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦Описание дефекта_________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦_________________________________________¦
¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------------------+------------------------------------------
Код дефекта:
1. Дефекты ведения медицинской документации.
2. Дефекты организации работы.
3. Дефекты обследования.
4. Дефекты лечения.
5. Дефекты экспертизы трудоспособности.
------------------------------------------T-----------------------------------------------------------------¬
¦Решение КЭК______________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦Рекомендации_____________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦принятые меры____________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________¦Подписи: ¦
¦_________________________________________¦ зав. отделением _____________________ ¦
¦Дата отправки отрывного талона___________¦ _____________________ ¦
¦Ф.И.О. и подписи членов КЭК:_____________¦ ¦
¦ _______________________¦(гл. врач, зам. по КЭР, зам. по мед. части, зам. по хирургии,¦
¦ _______________________¦зам. по детству и родовспоможению, зам. по пол-ке) - подчеркнуть ¦
¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------+------------------------------------------------------------------
Приложение 2
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 19-ОД
МАРШРУТ ДЕФЕКТУРНОЙ КАРТЫ
1. Заполнение и рассылка дефектурной карты в ЛПУ, допустившего
дефект, осуществляется ЛПУ, выявившим дефект. Копия дефектурной
карты в случаях нарушений, связанных с действием медицинского
персонала и повлиявших на течение, исход заболевания, в случаях
грубого нарушения экспертизы трудоспособности отсылаются в органы
управления и учреждения здравоохранения муниципальных образований
края.
Заполнение дефектурной карты согласовывается заведующим
отделением с заместителем главного врача по КЭР или другими
заместителями по профилю, в случаях рассмотрения на клинико-
экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения
заверяется главным врачом.
2. Лечебное учреждение, допустившее нарушение в ответ на
дефектурную карту в 10-дневный срок отсылает в ЛПУ, представившее
"дефектуру", отрывной талон дефектурной карты и результаты
рассмотрения данного случая.
3. При грубых нарушениях, когда копия дефектурной карты
направлена в Управление здравоохранения или департамент
здравоохранения, материалы расследования по случаю (первичную
медицинскую документацию, объяснительные, протоколы КЭК ЛПУ и
другие материалы) и информация о принятых мерах представляются в
клинико-экспертные комиссии органов управления и учреждений
здравоохранения муниципальных образований края (УЗ городов, ЦРБ),
при этом информация о данных случаях с указанием уровня
рассмотрения направляется в департамент здравоохранения.
4. Клинико-экспертные комиссии органов управления и учреждений
здравоохранения муниципальных образований края распределяют
дефектурные карты по профилям и направляют их главным штатным или
внештатным специалистам (городским, районным) для служебного
расследования, проводят отбор случаев и подготовку документов для
рассмотрения клинико-экспертной комиссией департамента
здравоохранения края (срок рассмотрения - 20 дней).
5. Дефекты оказания медицинской помощи, связанные с действием
медицинского персонала и повлиявшие на течение, исход заболевания,
грубые нарушения экспертизы трудоспособности, выявленные при
проверке субъектами вневедомственного контроля, жалобы населения
на качество оказания медицинской помощи подлежат обязательному
рассмотрению по данной схеме.
6. Результатом рассмотрения случая на районной или городской
КЭК является принятие адекватных мер дисциплинарной или иной
ответственности и выработка рациональных управленческих решений.
В случаях правовых нарушений, предусмотренных законодательством
РФ, допущенных медицинскими работниками, материалы служебного
расследования могут быть направлены по решению городской, краевой
КЭК в следственные органы, а представление о соответствии
квалификационной категории специалиста, допустившего нарушение -
на краевую аттестационную комиссию.
Информация о данных случаях в 10-дневный срок, после
рассмотрения направляется в департамент здравоохранения края.
7. По истечении квартала (до 10 числа следующего месяца)
государственные учреждения здравоохранения, органы управления и
учреждения здравоохранения муниципальных образований края
представляют в ОМО краевой клинической больницы N 1 в нарастающем
порядке итоговую информацию (приложение 3) и пояснительную записку
с кратким описанием грубых случаев дефектуры за прошедший квартал
и принятым по ним мерам.
Приложение 3
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 19-ОД
ИТОГОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО РАБОТЕ С ДЕФЕКТУРНЫМИ КАРТАМИ
---T----T-----T-----------------------------------------------------------------T-------------T---------------¬
¦N ¦ЛПУ,¦Кол- ¦ Структура дефектов ¦Кол-во грубых¦Уровни рассмот-¦
¦п/¦до- ¦во ¦ ¦гарушений, ¦рения ¦
¦п ¦пус-¦выяв-¦ ¦повлиявших ¦ ¦
¦ ¦тив-¦лен- ¦ ¦на течение,¦ ¦
¦ ¦шее ¦ных ¦ ¦исход заболе-¦ ¦
¦ ¦де- ¦де- ¦ ¦вания ¦ ¦
¦ ¦фект¦фек- +-------------T------------T------------T------------T------------+-----T-------+---T---T---T---¦
¦ ¦ ¦тов ¦Дефекты офор-¦Дефекты ор- ¦Дефекты ди- ¦Дефекты ле- ¦Дефекты экс-¦всего¦В т.ч. ¦КЭК¦КЭК¦КЭК¦КЭК¦
¦ ¦Для ¦ ¦мления меди- ¦ганизации ¦агностики ¦чения ¦пертизы тру-¦ +---T---+ЛПУ¦ЦРБ¦УЗ ¦ДЗ ¦
¦ ¦ОМО ¦ ¦цинской доку-¦работы ¦ ¦ ¦доспособ- ¦ ¦по ¦по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(рай¦ ¦ментации ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦он, ¦ +----T--------+----T-------+----T-------+----T-------+----T-------¦ ¦ди-¦ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦го- ¦ ¦все-¦В т.ч. ¦все-¦В т.ч. ¦все-¦В т.ч. ¦все-¦В т.ч. ¦все-¦В т.ч. ¦ ¦ат-¦не-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦род)¦ ¦го +---T----+го +---T---+го +---T---¦го +---T---+го +---T---¦ ¦рии¦ко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦по ¦ ¦по ¦по ¦ ¦по ¦по ¦ ¦по ¦по ¦ ¦по ¦по ¦ ¦ ¦ло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦пе-¦а/ ¦ ¦ ¦гии¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ди-¦ги- ¦ ¦ди-¦ги-¦ ¦ди-¦ги-¦ ¦ди-¦ги-¦ ¦ди-¦ги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ат-¦нек ¦ ¦ат-¦нек¦ ¦ат-¦нек¦ ¦ат-¦нек¦ ¦ат-¦нек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии¦ ¦ ¦рии¦ ¦ ¦рии¦ ¦ ¦рии¦ ¦ ¦рии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----+-----+----+---+----+----+---+---+----+---+---+----+---+---+----+---+---+-----+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----+-----+----+---+----+----+---+---+----+---+---+----+---+---+----+---+---+-----+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----+-----+----+---+----+----+---+---+----+---+---+----+---+---+----+---+---+-----+---+---+---+---+---+---+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----+----+---+----+----+---+---+----+---+---+----+---+---+----+---+---+-----+---+---+---+---+---+----
|
