ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
Анализ работы клинико-экспертных комиссий органов управления и
муниципальных образований здравоохранения края показал, что
существующая организация ведомственного контроля качества
медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности
граждан в целом позволяет обеспечить данный уровень качества
оказания медицинской помощи населению края. Вместе с тем стоящие
перед здравоохранением края задачи, направленные на повышение
эффективности и качества оказываемой медицинской помощи,
оптимизацию и стандартизацию лечебно-диагностического процесса,
требуют дальнейшего развития клинико-экспертной работы на всех
уровнях.
В целях совершенствования деятельности клинико-экспертных
комиссий, усиления их роли в вопросах повышения качества
медицинской помощи населению приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав клинико-экспертной комиссии департамента
здравоохранения края (приложение 1).
1.2. Положение о клинико-экспертной комиссии департамента
здравоохранения Краснодарского края (приложение 2).
1.3. Положение о клинико-экспертной комиссии Управления
здравоохранения муниципального образования (приложение 3).
1.4. Положение о клинико-экспертной комиссии стационарного
учреждения здравоохранения (приложение 4).
1.5. Положение о клинико-экспертной комиссии амбулаторно-
поликлинического учреждения здравоохранения (приложение 5).
1.6. Функции подкомиссий при клинико-экспертной комиссии
лечебно-профилактического учреждения (приложение 6).
1.7. Положение о медицинском эксперте при клинико-экспертной
комиссии департамента здравоохранения Краснодарского края, органов
управления и муниципальных образований края (приложение 7).
1.8. Протокол заседания клинико-экспертной комиссии органа
управления здравоохранения (приложение 8).
1.9. Акт экспертного контроля (приложение 9).
2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения,
органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований края:
2.1. Утвердить состав и порядок работы клинико-экспертных
комиссий в подведомственных учреждениях.
2.2. Обеспечить работу клинико-экспертных комиссий в строгом
соответствии с положениями данного приказа.
3. Председателю клинико-экспертной комиссии департамента
здравоохранения края Калашникову В.В.:
3.1. Проводить анализ клинико-экспертной работы и эффективности
ведомственного контроля в государственных учреждениях
здравоохранения, органах управления и учреждениях здравоохранения
муниципальных образований края и оказывать организационно-
методическую и консультативную помощь в работе клинико-экспертных
комиссий в соответствии с утвержденными положениями.
3.2. В срок до 01.02.2003 подготовить список медицинских
экспертов при клинико-экспертной комиссии департамента
здравоохранения и представить его на утверждение в установленном
порядке.
4. Приказ департамента здравоохранения 02.11.2001 N 374 считать
утратившим силу.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за
собой.
Генеральный директор
Э.А.АСЛАНЯН
Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
СОСТАВ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Председатель комиссии:
Калашников В.В. Заместитель генерального директора департамента
здравоохранения
Заместитель председателя:
Четверикова Е.Б. Заместитель генерального директора департамента
здравоохранения
Секретарь комиссии:
Черепахина Г.Ю. Ведущий специалист, врач - инспектор
Бороденко Е.Ю. Ведущий специалист, врач - инспектор.
Члены комиссии:
1. Педько Н.К. Начальник отдела
2. Крупнов П.В. Главный специалист, терапевт
3. Жимайлов М.Е. Главный специалист, хирург
4. Стриханов С.Н. Главный специалист, врач - инспектор
5. Скопец В.В. Главный специалист, акушер - гинеколог
6. Поморцева А.Б. Главный специалист, педиатр
7. Суровикина Г.А. Ведущий специалист, врач - инспектор
8. Иглина Г.П. Заместитель главного врача по КЭР краевой
клинической больницы N 1
9. Дысина Н.А. Заместитель главного врача по КЭР и
организационно-экономическим вопросам ККДКБ
10. Мавроди О.И. Заместитель главного врача по КЭР краевой
клинического онкологического диспансера
11. Сигидина А.Н Заместитель главного врача по медицинской части
краевого клинического противотуберкулезного
диспансера
12. Внештатные главные специалисты департамента здравоохранения
(в соответствии с профилем рассматриваемого вопроса).
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения
края (далее - КЭК) создается и состав ее утверждается приказом
генерального директора департамента здравоохранения Краснодарского
края.
1.2. КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия
решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам
организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы
трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-
социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для
рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях
здравоохранения края.
1.3. КЭК является организационно-методическим и консультативным
органом. Председателем КЭК назначается заместитель генерального
директора департамента здравоохранения края. В состав КЭК входят
должностные лица и главные специалисты департамента
здравоохранения, при необходимости могут привлекаться специалисты
Кубанской медицинской академии. Один из членов КЭК является
секретарем комиссии.
1.4. Председатель КЭК, совместно с главными специалистами
департамента здравоохранения, для проведения экспертного контроля
формирует из числа наиболее опытных специалистов лечебно-
профилактических учреждений, сотрудников медицинской академии
список медицинских экспертов при КЭК, который утверждается первым
заместителем генерального директора департамента здравоохранения.
1.5. Медицинские эксперты при КЭК входят в состав групп по
профилю под руководством нештатного главного специалиста
департамента здравоохранения. Деятельность их координируется
членами КЭК.
1.6. Заседания КЭК проводятся по мере необходимости.
Председатель КЭК для каждого случая, требующего экспертного
контроля, определяет: состав комиссии, медицинских экспертов по
основному профилю данного случая, устанавливает сроки подготовки
материалов и проведения КЭК. Все случаи, поступившие в КЭК, должны
быть рассмотрены в течение 30 дней. При невозможности принятия
решения за это время, срок может быть продлен до 20 дней в
установленном порядке.
1.7. Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов медицинскими экспертами, их подготовку и
оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной
документации.
1.8. В случае отсутствия председателя КЭК заседание КЭК
проводится одним из заместителей председателя КЭК.
1.9. Заседание КЭК и ее решение оформляется протоколом. Решение
комиссии вступает в силу после утверждения протокола (приложение N
8 к Приказу департамента здравоохранения) председателем.
Копии заключения КЭК, заверенные печатью департамента
здравоохранения Краснодарского края, выдаются по требованию
пациента либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.10. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной
оценки работы специалистов или учреждений присутствие проверяемых
лиц и руководителей ЛПУ обязательно.
2. Функции КЭК департамента здравоохранения
2.1. Определяет стратегию и тактику системы управления
качеством медицинской помощи на территории края.
2.2. Контролирует реализацию нормативно правовых и
инструктивных документов по клинико-экспертной работе.
2.3. Проводит экспертную оценку качества оказания медицинской
помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебных
учреждениях территориального подчинения.
2.4. Оценивает результаты клинико-экспертной работы и
эффективности ведомственного контроля органов управления и
учреждений здравоохранения муниципальных образований края.
2.5. Готовит предложения по совершенствованию клинико-
экспертной работы и план их реализации.
2.6. Организует мероприятия, направленные на повышение
квалификации руководителей лечебных учреждений по вопросам клинико-
экспертной работы и управления качеством медицинской помощи.
2.7. Проводит экспертную оценку качества и эффективности
лечебно-диагностического процесса, соответствие оказываемой
медицинской помощи утвержденным стандартам.
2.8. Оценивает результаты клинико-экспертной работы лечебных
учреждений муниципальных образований края.
2.9. Рассматривает материалы (дефектуры), представленные
органами управления и учреждениями здравоохранения муниципальных
образований края и представления судебных, правоохранительных
органов по качеству медицинской помощи и экспертизе временной
нетрудоспособности.
2.10. Рассматривает иски и претензии КТФ ОМС, страховых
медицинских организаций и исполнительных органов Фонда социального
страхования по качеству медицинской помощи и экспертизе временной
нетрудоспособности.
2.11. Рассматривает наиболее сложные и конфликтные случаи, по
которым клинико-экспертными комиссиями органов управления и
учреждений здравоохранения муниципальных образований края не было
принято окончательного решения, либо при несогласии с их решениями
заявителей.
2.12. Осуществляет защиту интересов лечебных учреждений в суде,
в том числе арбитражном, по доверенности.
3. Права
Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения имеет
право:
3.1. Давать заключения по улучшению организации деятельности
органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных
образований края.
3.2. Представлять по результатам экспертизы генеральному
директору департамента здравоохранения заключения о соответствии
занимаемой должности руководителей лечебных учреждений и
медицинских работников, о целесообразности пересмотра
квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного
воздействия и штрафных санкций, передачи дел в следственные
органы.
3.3. Направлять представления в учреждения, организации,
ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам,
их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам,
входящим в компетенцию комиссии.
4. Ответственность
Клинико-экспертная комиссия департамента здравоохранения несет
ответственность за обоснованность и объективность результатов
проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим
законодательством Российской Федерации.
Приложение N 3
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ОРГАНА
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия органа управления
здравоохранения муниципального образования края (далее - КЭК)
создается и состав ее утверждается приказом начальника Управления
здравоохранением муниципального образования края.
1.2. КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия
решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам
организации и качества оказания медицинской помощи, реабилитации,
экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, иных
медико-социальных вопросов, а также для рассмотрения конфликтных
ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций,
возникающих в процессе оказания медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения территориального подчинения.
1.3. КЭК является организационно-методическим и консультативным
органом. Председателем КЭК назначается заместитель начальника
Управления. В ее состав входят специалисты органа управления
здравоохранения муниципального образования, руководители
структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи
лечебных учреждений территориального подчинения.
Один из членов КЭК является секретарем клинико-экспертной
комиссии.
1.4. Председатель КЭК отбирает из числа внештатных главных
специалистов, ведущих специалистов и должностных лиц лечебных
учреждений медицинских экспертов при КЭК. Список медицинских
экспертов при КЭК утверждается начальником Управления по
представлению председателя КЭК.
1.5. Медицинские эксперты при КЭК входят в состав групп по
профилю под руководством главного внештатного специалиста органа
управления здравоохранения. Деятельность их координируется членами
КЭК.
1.6. Заседания КЭК проводятся по мере необходимости.
Председатель КЭК для каждого случая, требующего экспертного
контроля, определяет: состав комиссии, медицинских экспертов по
основному профилю данного случая, устанавливает сроки подготовки
материалов и проведения КЭК. Все случаи, поступившие в КЭК, должны
быть рассмотрены в течение 30 дней. При невозможности принятия
решения за данный период, срок может быть продлен до 20 дней в
установленном порядке.
1.7. Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов медицинскими экспертами, их подготовку и
оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной
документации, при необходимости передачу материалов на клинико-
экспертную комиссию департамента здравоохранения края.
1.8. В случае отсутствия председателя КЭК заседание КЭК
проводится заместителем председателя КЭК.
1.9. Заседание КЭК и ее решение оформляется протоколом. Решение
комиссии вступает в силу после утверждения протокола (приложение N
8 к Приказу департамента здравоохранения) начальником органа
управления здравоохранения муниципального образования. Копии
заключения КЭК, заверенные печатью Управления здравоохранения,
выдаются по требованию пациента либо в другие инстанции в
установленном законом порядке.
1.10. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной
оценки работы специалистов или учреждений присутствие проверяемых
лиц и руководителей лечебных учреждений обязательно.
2. Функции КЭК органа управления муниципального образования
края
2.1. Определяет стратегию и тактику системы управления
качеством медицинской помощи на административной территории.
2.2. Контролирует реализацию нормативно-правовых и
инструктивных документов по клинико-экспертной работе.
2.3. Проводит экспертную оценку качества оказания медицинской
помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебных
учреждениях территориального подчинения.
2.4. Оценивает результаты клинико-экспертной работы и
эффективности ведомственного контроля структурных подразделений и
учреждений.
2.5. Готовит предложения по совершенствованию клинико-
экспертной работы и план их реализации.
2.6. Организует мероприятия, направленные на повышение
квалификации руководителей лечебных учреждений по вопросам клинико-
экспертной работы и управления качеством медицинской помощи.
2.7. Рассматривает материалы (дефектуры), представленные
лечебными учреждениями и представления судебных,
правоохранительных органов по качеству медицинской помощи и
экспертизе временной нетрудоспособности.
2.8. Рассматривает иски и претензии КТФ ОМС, страховых
медицинских организаций и исполнительных органов Фонда социального
страхования по качеству медицинской помощи и экспертизе временной
нетрудоспособности.
2.9. Рассматривает наиболее сложные и конфликтные случаи, по
которым клинико-экспертными комиссиями лечебных учреждений не было
принято окончательного решения, либо при несогласии с их решениями
заявителей.
2.10. По представлению КЭК лечебного учреждения принимает
решения:
- в сложных и конфликтных случаях:
экспертизы нетрудоспособности;
при переводе трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую
работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной
трудоспособностью;
льготного лекарственного обеспечения;
направления на санаторно-курортное лечение;
- при поступлении исковых заявлений, претензий пациентов,
медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда
социального страхования по вопросам качества оказания медицинской
помощи и экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности.
2.11. Осуществляет защиту интересов ЛПУ в суде, в том числе
арбитражном, по доверенности.
3. Права
КЭК имеет право:
3.1. Давать заключения по качеству оказания медицинской помощи
в лечебных учреждениях.
3.2. Представлять по результатам экспертизы начальнику
Управления здравоохранения заключения о соответствии занимаемой
должности руководителей лечебных учреждений и медицинских
работников, о целесообразности пересмотра квалификационной
категории, необходимости мер дисциплинарного воздействия и
штрафных санкций.
3.3. Направлять представления в учреждения, организации,
ведомства, по вопросам оказания медико-социальной помощи
пациентам, их трудоустройству, профессиональной ориентации и
другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.
3.4. Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК департамента
здравоохранения, в т.ч. по вопросам передачи материалов дела в
следственные органы.
4. Ответственность
КЭК несет ответственность за обоснованность и объективность
результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном
действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ СТАЦИОНАРНОГО
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия стационарного лечебно-
профилактического учреждения (далее - КЭК) создается приказом его
руководителя.
1.2. КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия
решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам
организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы
трудоспособности, и профессиональной пригодности, иных медико-
социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для
рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи в данном учреждении.
1.3. Председатель КЭК - главный врач - формирует в ее составе
три подкомиссии: лечебно - контрольную (ЛКП), по изучению
летальных исходов (ПИЛИ), возглавляемые заместителем главного
врача по лечебной работе; по экспертизе трудоспособности (ПЭТ),
возглавляемую заместителем главного врача по клинико-экспертной
работе.
Руководители подкомиссий являются заместителями председателя
КЭК.
1.4. Плановая работа КЭК строится по квартальным и годовым
планам; план работы КЭК включается в комплексный план работы
больницы. Председатель КЭК осуществляет общее руководство работой
КЭК, распределяет функции КЭК между подкомиссиями, координирует их
деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы
подкомиссий, не реже 1 раза в квартал проводит пленарные заседания
КЭК на которых анализируется клинико-экспертная работа лечебного
учреждения, утверждаются мероприятия направленные на ее
совершенствование.
Итоговые заседания подкомиссий проводятся согласно графику,
утвержденному руководителем лечебного учреждения, итоговые
заседания подкомиссий проводятся 1 раза в месяц.
1.5. КЭК является организационно-методическим и консультативным
органом учреждения. В состав КЭК включаются руководители
структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи
лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр медицинской
академии, работающих на базе лечебного учреждения.
Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.6. Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию
КЭК, ведение и хранение установленной документацией, при
необходимости - передачу материалов на КЭК органа управления
здравоохранения муниципального образования края.
1.7. Заседание и решение КЭК оформляется протоколом. Заключение
вносится в первичные медицинские документы, а также в Журнал
записи заключений (форма N 035/у-02). Копия заключения, заверенная
печатью лечебного учреждения, выдается по требованию пациента,
либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.8. Заседание и решение подкомиссий (ЛКП, ПИЛИ, ПЭТ)
оформляется протоколом применительно к типовому протоколу
заседания КЭК (приложение N 8 к приказу департамента
здравоохранения), утверждаемым руководителем учреждения -
председателем КЭК лечебного учреждения.
1.9. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной
оценки работы специалистов или подразделений учреждения
присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.
2. Функции КЭК
2.1. Оценивает качество лечебно-диагностического процесса и
ведения медицинской документации путем анализа соответствия
назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам
медицинской помощи в стационарах, их обоснованность, адекватность
и своевременность для данного больного, полноты выполнения
врачебных назначений, соблюдения требований ведения истории
болезни (ЛКП, ПЭТ).
2.2. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе и в процессе лечения больного в стационаре
(ЛКП).
2.3.Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и
предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении больных
(по представлению ЛКП).
2.4. Изучает каждый случай летального исхода по результатам
патологоанатомических, судебно-медицинских исследований, а также в
случаях, когда такие исследования не проводились по распоряжению
администрации больницы, с целью выявления возможных ошибок или
дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на
всех этапах лечения умершего и установления их причин (ПИЛИ).
2.5. Выносит на обсуждение общебольничных клинико-анатомических
конференций материалы случаев летальных исходов, представляющих
научно-практический интерес (по представлению ПИЛИ).
2.6. Дает оценку конечных результатов деятельности отдельных
специалистов и структурных подразделений по вопросам качества
лечебно-диагностического процесса и экспертизы трудоспособности по
представлению ЛКП, ПЭТ).
2.7. Рассматривает вопросы экспертизы временной
нетрудоспособности и дает заключения по представлению лечащего
врача и заведующего отделения (ПЭТ).
2.8. Рассматривает вопросы экспертизы трудоспособности и дает
заключения (по направлению ПЭТ):
- по представлению лечащего врача и заведующего отделением;
- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;
- при направлении пациента на освидетельствование в медико-
социальную экспертную комиссию (МСЭК), либо КЭК органа управления
здравоохранения муниципального образования края.
2.9. Рассматривает иски и претензии пациентов, КТФ ОМС,
медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда
социального страхования по качеству оказания медицинской помощи и
экспертизе трудоспособности (ЛКП, ПЭТ).
3. Права
КЭК имеет право:
3.1. Давать заключения по улучшению организации деятельности
лечебно-диагностических отделений и структурных подразделений
лечебного учреждения, направленные на повышение качества оказания
медицинской помощи.
3.2. Проводить ведомственный контроль качества оказания
медицинской помощи и выполнения лечащими врачами требований и
правил установленных нормативными документами по экспертизе
трудоспособности.
3.3. Представлять по результатам экспертизы руководителю
лечебного учреждения заключения о соответствии занимаемой
должности медицинских работников, о целесообразности пересмотра
квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного
воздействия и штрафных санкций.
3.4. Направлять представления в учреждения, организации,
ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам,
их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам,
входящим в компетенцию КЭК.
3.5. Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК органа
управления здравоохранением (по подчиненности), в т.ч. по вопросам
передачи материалов дела в следственные органы.
4. Ответственность
КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и
объективность результатов проводимой экспертизы в порядке,
установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение N 5
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Общие положения
1.1. Клинико-экспертная комиссия (далее - КЭК) создается в
соответствии с приказом руководителя амбулаторно-поликлинического
учреждения.
1.2. КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия
решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам
организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы
трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-
социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для
рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и
заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи в данном учреждении.
1.3. Председатель КЭК - главный врач - формирует в ее составе
две подкомиссии: лечебно - контрольную ЛКП), возглавляемую
заместителем главного врача по лечебной работе, и по экспертизе
трудоспособности (ПЭТ), возглавляемую заместителем главного врача
по клинико-экспертной работе.
Руководители подкомиссий являются заместителями председателя
КЭК.
1.4. Плановая работа КЭК строится по квартальным и годовым
планам; план работы КЭК включается в комплексный план работы
амбулаторно-поликлинического учреждения. Председатель КЭК
осуществляет общее руководство работой КЭК, распределяет функции
КЭК между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает
и контролирует исполнение планов работы подкомиссий, не реже 1
раза в квартал проводит пленарные заседания КЭК, на которых
анализируется клинико-экспертная работа лечебного учреждения,
утверждаются мероприятия направленные на ее совершенствование.
Заседания подкомиссий проводятся согласно графику,
утвержденному руководителем лечебного учреждения, итоговые
заседания подкомиссий проводятся не реже 1 раза в месяц.
1.5. КЭК является организационно-методическим и консультативным
органом учреждения. В состав КЭК включаются руководители
структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи
лечебно-диагностических отделений.
Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.6. Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным
рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию
КЭК, ведение и хранение установленной документации, при
необходимости - передачу материалов на КЭК органа управления
здравоохранения муниципального образования края.
1.7. Заседание и решение КЭК оформляется протоколом. Заключение
вносится в первичные медицинские документы, а также в Журнал
записи заключений (форма N 035/у). Копия заключения, заверенная
печатью лечебного учреждения, выдается по требованию пациента,
либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.8. Заседание и решение подкомиссий (ЛКП, ПЭТ) оформляется
протоколом применительно к типовому протоколу заседания КЭК
(приложение N 8 к приказу департамента здравоохранения),
утверждаемым руководителем учреждения - председателем КЭК
лечебного учреждения.
1.9. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной
оценки работы специалистов или подразделений учреждения
присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.
2. Функции КЭК
2.1. Изучает правильность и своевременность диагностики,
обоснованность и соответствие медицинским стандартам назначенного
лечения, качество ведения медицинской документации (по
представлению ЛКП).
2.2. Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и
структурных подразделений (по представлению ЛКП).
2.3. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи в процессе
лечения больного в учреждении (по представлению ЛКП).
2.4. Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и
предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении (по
представлению ЛКП).
2.5. Принимает решения и дает заключения по представлению
лечащего врача и заведующего отделением (по представлению ПЭТ):
- при продлении листка нетрудоспособности в случаях,
предусмотренных Инструкцией "О порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан";
- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;
- при направлении пациента на освидетельствование в медико-
социальную экспертную комиссию МСЭК), либо КЭК органа управления
здравоохранения муниципального образования края;
- при необходимости перевода ограниченно трудоспособных лиц на
другую работу, соответствующую состоянию здоровья;
- в случаях исков и претензий пациентов, медицинских страховых
организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования
по качеству оказания медицинской помощи и экспертизе
трудоспособности;
- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших
учебных заведениях, представлении академического отпуска по
состоянию здоровья;
- о праве владения оружием;
- при определении профессиональной пригодности лиц, работающих
во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители,
водителей транспортных средств;
- при решении жилищных вопросов (право пользования
дополнительной площадью, первоочередного получения жилья, снижение
этажности и т.д.).
2.6. Осуществляет взаимодействие со страховыми медицинскими
организациями по вопросам качества лечебно-диагностического
процесса (по представлению ЛКП, ПЭТ).
2.7. Функции КЭК по лекарственному обеспечению льготных
категорий населения:
2.7.1 КЭК по лекарственному обеспечению льготной категории
населения возглавляет заместитель главного врача по медицинской
части (заместитель главного врача по поликлинической части в
центральных районных больницах); члены комиссии - заведующие
отделениями по профилям специалистов, лечащий врач;
2.7.2. Комиссия работает ежедневно в часы работы поликлиники и
осуществляет:
- экспертную оценку качества постановки диагноза, эффективности
лечебного процесса;
- утверждение выписки рецепта на лекарственные средства и
изделия медицинского назначения, не вошедшие в Перечень, но
необходимые по медицинским показаниям для льготной категории
населения, по представлению лечащего врача и заведующего
отделением с обоснованием в амбулаторной карте (истории развития
ребенка) их назначения.
Рецепт подписывается председателем комиссии и подтверждается
дополнительно печатью лечебного учреждения.
Решение комиссии вносится в отдельный журнал формы 035/у-02 за
подписью всех членов комиссии с указанием номера льготного
рецепта, выписанных лекарственных препаратов, их дозы, количества
и кратности назначения;
- решение вопросов о дальнейшей тактике лечения больного при
возникновении конфликтной ситуации по вопросам лекарственного
обеспечения;
- рассмотрение заключений экспертов КТФ ОМС, страховых
медицинских компаний об обоснованности выписки рецептов льготным
категориям населения;
- ежедневное проведение контроля за обоснованностью выписки
льготных рецептов и порядка оформления медицинской документации;
- проведение ежемесячных конференций по вопросам обоснованности
выписки льготных рецептов;
- составление ежемесячных отчетов с качественным и
количественным анализом работы по лекарственному обеспечению
льготных категорий населения в сравнении с результатами работы за
предыдущий месяц; анализ расходования бюджетных средств,
предусмотренное на льготное лекарственное обеспечение.
По результатам работы комиссия вносит предложения по улучшению
организации обеспечения населения лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по льготным
рецептам.
3. Права
КЭК имеет право:
3.1. Направлять пациентов на консультации в лечебные учреждения
края.
3.2. Проводить выборочный ведомственный контроль качества
оказания медицинской помощи и выполнения лечащими врачами
требований и правил, установленных нормативными документами.
3.3. Представлять по результатам экспертизы руководителю
лечебно-профилактического учреждения заключения о наложении
дисциплинарных взысканий на специалистов.
3.4. Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК органа
управления здравоохранением (по подчиненности), в т.ч. по вопросам
передачи материалов дела в следственные органы.
4. Ответственность
КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и
объективность результатов проводимой экспертизы в порядке,
установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение N 6
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ФУНКЦИИ
ПОДКОМИССИЙ ПРИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Функции подкомиссии по экспертизе трудоспособности
Руководителем является заместитель главного врача по клинико-
экспертной работе.
Руководствуется в своей работе Положением об экспертизе
временной нетрудоспособности и действующими нормативными
документами по данному разделу работы.
Итоговые заседания проводятся не реже 1 раза в месяц и
оформляются протоколом.
Порядок работы:
- проводит свои заседания согласно утвержденному плану-графику;
- заключения подкомиссии вносятся в первичные медицинские
документы, а также в книгу записей (форма N 035/у-02),
подписываются председателем и членами комиссии;
- организует работу по контролю качества медицинской помощи и
экспертизы временной нетрудоспособности в учреждении;
- проводит выборочный текущий и по законченным случаям контроль
выполнения лечащими врачами требований и правил, установленных
нормативными и инструктивно-методическими документами по
экспертизе трудоспособности;
- проводит анализ заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, разрабатывает мероприятия по ее снижению;
- анализирует клинико-экспертные ошибки, в т.ч. по экспертизе
временной нетрудоспособности;
- на итоговых заседаниях (1 раз в месяц) при рассмотрении и
проведении экспертной оценки работы специалистов или отделения
присутствие проверяемых лиц на заседании подкомиссии обязательно;
- представляет по результатам экспертизы руководителю
учреждения заключение о привлечении к дисциплинарной
ответственности или награждении;
- осуществляет взаимодействие со страховыми медицинскими
компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского
страхования, исполнительными органами Фонда социального
страхования; рассматривает их иски и претензии;
- организует повышение квалификации специалистов по вопросам
клинико-экспертной работы, в т.ч. экспертизы временной
нетрудоспособности;
- ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам
качества оказания медицинской помощи, заболеваемости с временной
утратой трудоспособности, с анализом допущенных врачебных ошибок;
- рассматривает обращения пациентов по вопросам качества
оказания медицинской помощи и экспертизы временной
нетрудоспособности;
- осуществляет контроль за ведением медицинской документации,
статистического учета и отчетности по данному разделу работы.
2. Функции лечебно-контрольной подкомиссии
Организуется в составе КЭК для осуществления систематического
контроля за качеством лечебно-диагностического процесса.
Руководителем подкомиссии является заместитель главного врача
по медицинской части.
Порядок работы:
- итоговые заседания проводятся не реже одного раза в месяц и
оформляются протоколом;
- оценка качества лечебно-диагностического процесса и ведения
медицинской документации проводится методом экспертизы историй
болезни с последующим обсуждением результатов;
- члены подкомиссии осуществляют экспертизу историй болезни по
картам экспертной оценки в соответствии со стандартами медицинской
помощи, результаты передаются председателю на предварительное
рассмотрение;
- председатель подкомиссии обобщает материалы, составляет
проекты решений заседаний и приказов по больнице по устранению
недостатков в организации лечебно-диагностического процесса,
осуществляет контроль за их выполнением;
- документация подкомиссии (планы, протоколы, решения, карты
экспертной оценки историй болезни) хранятся у председателя
подкомиссии.
Основные задачи лечебно-контрольной подкомиссии:
- изучение правильности и своевременности диагностики,
обоснованности назначенного лечения, качества ведения медицинской
документации - выявление дефектов в проведении лечебно-
диагностических мероприятий;
- осуществляет функции КЭК по лекарственному обеспечению
льготных категорий населения;
- разработка и реализация мероприятий по устранению и
предупреждению ошибок в диагностике и лечении.
3. Функции подкомиссия по изучению летальных исходов
Подкомиссия организуется для проведения систематического
анализа всех случаев летальных исходов.
Руководителем подкомиссии является заместитель главного врача
по медицинской части.
Основные задачи подкомиссии по изучению летальных исходов:
- изучение каждого случая летального исхода;
- изучение своевременности и правильности диагностики,
адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания,
соблюдения медицинских стандартов, а также качества ведения
медицинской документации;
- выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-
диагностических мероприятиях, допущенных на этапах лечения
умершего;
- установление причин допущенных дефектов в диагностике,
лечении или обследовании умершего;
- представление для рассмотрения на общебольничных или
отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев,
представляющих научно-практический интерес.
Порядок работы подкомиссии:
- в обязанности секретаря входит своевременное и полное
оповещение о времени очередного заседания, введение специального
журнала регистрации заседаний. В журнале регистрируются даты
заседаний, персональный состав ее участков, паспортные данные
умерших больных, номера историй болезней и протоколов вскрытия,
заключения по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на
данном заседании;
- руководитель подкомиссии назначает рецензентов, определяет
состав работников диагностических служб, участие которых в данном
заседании является обязательным. На заседания, при необходимости и
согласия главного врача или его заместителя по медицинской части,
могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных
учреждений, сотрудники кафедр;
- истории болезней умерших передаются заведующему отделением,
где умер больной, с картой разбора, не позднее чем за 10 дней до
заседания;
- в течение трех дней заведующий отделением обязан провести
разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с
заполненной картой разбора руководителю подкомиссии, который
передает документацию внешнему (для данного отделения) рецензенту
не позднее чем за семь дней до заседания;
- рецензент проводит анализ правильности диагностики,
обследования, лечения больного и оформления истории болезни.
Замечания и рекомендации заносятся в "карту рецензента". При этом
на рассмотрение комиссии представляются материалы по летальным
исходам в случаях: обнаружения ошибок в лечебно-диагностическом
процессе; наличия жалоб родственников умершего или запросов
сторонних организаций; выявления упущений на догоспитальном этапе
приведших к необратимым последствиям;
- в случае совпадения заключений рецензента и врачей
патологоанатомического отделения по оценке качества диагностики и
лечения обсуждение случая завершается оформлением принятого
решения в журнале заседании подкомиссии и клинико-анатомическом
эпикризе;
- при несовпадении точек зрения рецензента и врачей
патологоанатомического отделения:
а) проводится обсуждение клинических и патологоанатомических
материалов и в случае согласия совместное решение фиксируется в
журнале и клинико-анатомическом эпикризе;
б) при отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая
летального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической
конференции, о чем в эпикризе делается соответствующая запись;
- все случаи диагностических ошибок отнесенных к III категории,
все случаи ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их
обсуждения на заседаниях подкомиссии оформляется протоколом,
который передается клинико-экспертной комиссии для принятия
решения;
- заседания подкомиссии проводятся не реже одного раза в месяц;
- подкомиссия дает заключение после анализа конкретного случая
и делает выводы по дефектам умершего; резюме о результатах
обсуждения каждого случая летального исхода вклеивается секретарем
подкомиссии в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в
журнале;
- председатель подкомиссии представляет руководителю больницы в
письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания
подкомиссии для информации и принятия необходимых мер;
- заседания подкомиссии оформляются специальным протоколом,
который хранится вместе с картой разбора у секретаря комиссии.
Приложение N 7
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ
ПРИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
1. Общие положения
1.1. Список медицинских экспертов при КЭК по основным
медицинским специальностям формируется из числа главных штатных и
внештатных специалистов, ведущих специалистов и должностных лиц
органов управления здравоохранения, по представлению председателя
КЭК, утверждается руководителем.
В качестве медицинских экспертов могут привлекаться сотрудники
медицинской академии.
1.2. Медицинский эксперт (далее - эксперт) в своей работе
руководствуется действующим законодательством, нормативно-
правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе
экспертизы качества медицинской помощи, приказами и положениями
департамента здравоохранения края, распоряжениями председателя
КЭК, руководителя группы экспертов, настоящим Положением.
1.3. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с
полученным указанием руководителя группы экспертов. Своевременно и
в полном объеме проводит разбор направленных материалов с
оформлением акта экспертного контроля.
1.4. Экспертиза качества оказания медицинской помощи проводится
индивидуально или с другими экспертами, по отдельным законченным в
данном учреждении случаям, по медицинской документации
(медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного
больного и др.), по результатам служебного расследования или в
порядке очной экспертизы.
1.5. Основной задачей эксперта является оценка правильности
выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых
медицинских услуг, соответствия их установленным стандартам.
2. Права
2.1. Пользоваться документами, необходимыми при оценке
экспертного случая.
2.2. Проводить в необходимых случаях экспертизу на месте в
соответствии с установленным порядком.
2.3. Обосновывать проведение дополнительной экспертизы.
2.4. Принимать участие в подготовке общего заключения.
2.5. Вносить предложения по совершенствованию организации и
повышению качества медицинской помощи населению.
2.6. Регулярно повышать свой профессиональный уровень.
3. Обязанности
Эксперт обязан:
3.1. Давать компетентную и объективную оценку качества
медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а
в необходимых случаях - личного осмотра пациентов.
3.2. При необходимости ходатайствовать о при влечении к
экспертизе других экспертов.
3.3.Обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения
здравоохранения предварительные результаты экспертизы.
3.4. Готовить рекомендации по повышению уровня и качества
медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений
здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших
оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества.
3.5. Готовить по результатам экспертизы соответствующее
заключение, оформлять результаты проверки актом экспертного
контроля.
3.6. Отчитываться руководителю группы экспертов о результатах
работы с представлением акта экспертного контроля.
4 . Ответственность
Эксперт в установленном порядке несет ответственность за
качество и объективность проводимой экспертизы.
Приложение N 8
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
ПРОТОКОЛ
ЗАСЕДАНИЯ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ
_______________________________________
(наименование учреждения)
от _________________ N __________
ПОВЕСТКА: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1. Комиссия в составе:
Председатель _______________________________________________________
(руководитель КЭК или его заместитель)
Члены: _____________________________________________________________
(члены КЭК, координаторы экспертных групп)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приглашенные ________________________________________________________________
(специалисты, представляющие материалы на КЭК, руководители
групп экспертов, эксперты)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Секретарь КЭК _______________________________________________________________
В присутствии:
проверяемы лица _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Руководители ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Рассмотрела:
Представленные материалы
_____________________________________________________________________________
(медицинские документы, протоколы, объяснительные записки, результаты слу
жебных расследований, акты проверок, приказы и т.д.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Выяснила _________________________________________________________________
(изложение сущности рассматриваемого вопроса)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Отметила _________________________________________________________________
(выявленные недостатки и нарушения)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Заключение: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Председатель КЭК ______________________________________
Секретарь КЭК ______________________________________
Члены КЭК ______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Приложение N 9
к приказу
департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД
АКТ
ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ
от _______________года N ______________
Мною, медицинским экспертом при клинико-экспертной комиссии
__________________________ ________________________________
(учреждение) (Ф.И.О.)
на основании
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________ в период с ________________ по _____________ проведена экспертиза
случая ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. В ходе экспертизы изучены материалы: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Изложение сущности рассматриваемого вопроса: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Выявленные недостатки и нарушения ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Заключение _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Медицинский эксперт ____________________________________
"Согласовано"
Руководитель группы
медицинских экспертов
по профилю _________________________________________
(фамилия, подпись)
|
