САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 мая 1998 г. N 3
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Санитарно-противоэпидемическая комиссия отмечает, что в
Краснодарском крае значительно ухудшилась эпидемиологическая
ситуация по заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Так,
за последнее время количество заболевших сифилисом увеличилось
более, чем в 6 раз, а удельный вес заразных форм этого заболевания
превысил 80%. Особое беспокойство вызывает рост заболеваемости
сифилисом среди детей. Увеличилась доля врожденного сифилиса.
Несмотря на снижение заболеваемости гонореей в 1995-1997 г. г.
уровень ее остается крайне высоким. За минувший год выявлены 2751
больной, при этом совершенно очевидно, что истинное количество
больных намного больше.
Тенденцию к росту имеют и заболевания новой генерации -
хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный герпес, урогенитальные
кондиломы. Отсутствие необходимой лабораторной базы не позволяет
иметь истинной картины о распространенности данных инфекций. Не
представляется возможным осуществление полноценного скрининга ЗППП
в контингентах риска.
Причиной такого положения является падение нравственности,
коммерциализации интимной сферы, эротизация всех видов искусства и
культуры, отсутствие профессиональной кино-теле-видео-продукции
профилактического направления, недостаточная работа по половому и
нравственному воспитанию молодого поколения.
Ситуация усугубляется негативным влиянием частных структур и
непрофильных лечебных учреждений, занимающихся неразрешенной
деятельностью по диагностике и лечению ЗППП. В аптечных
учреждениях, различных форм собственности, свободно реализуются
специализированные профильные лекарственные препараты для лечения
ЗППП, их реклама способствует самолечению, неквалифицированной
терапии врачами общей сети. Не прекращается поток мигрантов,
вынужденных переселенцев, социально-дезадаптированных лиц,
составляющих среди больных от 30% до 50%.
Наряду с юридическим дисбалансом недостаточна законодательная
база по правовому решению вопросов, связанных с привлечением к
обследованию и лечению лиц, больных венерическими заболеваниями.
Ослаблена роль милиции в проведении работ по профилактике
венерических заболеваний, нарушилось ее взаимодействие с
учреждениями здравоохранения.
До настоящего времени не на всех территориях приняты целевые
программы, но и имеющиеся не обеспечили перелома эпидемической
ситуации по ЗППП из-за отсутствия или прекращения их
финансирования.
Материально-техническая база многих дерматовенерологических
учреждений не отвечает санитарно-техническим требованиям. Полезная
площадь на одного больного в крае ниже нормативной в некоторых
учреждениях в 2-3 раза. Особенно критическая ситуация сложилась в
краевом клиническом, Ейском, Новороссийском, Темрюкском,
Армавирском, Кропоткинском, Туапсинском, Крымском и Геленджикском
кожно-венерологических диспансерах. Несмотря на отсутствие в 22
территориях кожно-венерологических стационаров, главы
администраций некоторых территорий, органы управления
здравоохранением настаивают на сокращении и реорганизации
межрайонных кожно-венерологических учреждений.
Штатные нормативы кожвенслужбы, особенно амбулаторных,
оперативно-организационных и лабораторных подразделений
недостаточны для проведения всего комплекса мероприятий по
диагностике, лечению, профилактике и реабилитации больных ЗППП, в
том числе и нового поколения.
В целях активизации профилактических мероприятий заболеваний
передающихся половым путем (ЗППП) на территории Краснодарского
края санитарно-противоэпидемическая комиссия ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1.Рекомендовать главам администраций городов и районов края:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических
комиссий вопрос о состоянии заболеваемости венерическими болезнями
и проводимых мерах по их профилактике с принятием муниципальных
целевых программ по профилактике ЗППП.
1.2.Обеспечить финансирование территориальных целевых
программ.
1.3.Принять неотложные меры по:
- Укреплению материально-технической базы кожно-
венерологических учреждений, обеспечению их лекарственными
средствами, мягким инвентарем, транспортом для патронажных
мероприятий.
- Созданию и оснащению централизованных лабораторий по
диагностике ЗППП на базе специализированных учреждений.
1.4.Не допускать сокращения коечного фонда функционирующих
дерматовенерологических учреждений.
1.5.Предусмотреть при формировании бюджетов соответствующих
муниципальных образований взаимозачеты за медицинскую помощь,
оказываемую больным в межрайонных кожно-венерологических
учреждениях.
1.6.Активизировать межведомственные мероприятия по
профилактике заболеваний, передающихся половым путем.
Регламентировать деятельность по диагностике и лечению ЗППП только
в государственных специализированных учреждениях при наличии
лицензии.
2.Рекомендовать главам администраций городов Новороссийска,
Армавира, Туапсе, Кропоткина, Ейска, Крымска и Темрюкском районе
решить вопрос о финансировании в течение 1998-2000 г. г.
капитального ремонта кожвенучреждений.
3.Рекомендовать главам администраций г. Геленджика и
Тимашевского района провести организационные мероприятия по
созданию на административных территориях специализированных
дерматовенерологических диспансеров.
4.Департаменту по здравоохранению администрации края (Долгов):
4.1.Обеспечить выполнение краевых целевых программ по
профилактике заболеваний передающихся половым путем.
4.2.Принять меры по обеспечению финансирования краевого
клинического кожно-венерологического диспансера в полном объеме,
как в части бюджетных поступлений, так и средств краевых целевых
программ.
4.3.Подготовить совместно с центром госсанэпиднадзора в
Краснодарском крае служебную записку в Законодательное Собрание
Краснодарского края с предложением о подготовке законопроекта, с
целью регламентации работы по диагностике, профилактике и лечению
ЗППП.
4.4.Обеспечить проведение капитального ремонта с
реконструкцией краевого клинического кожно-венерологического
диспансера.
4.5.Издать совместный приказ с главным управлением внутренних
дел края по вопросам взаимодействия при проведении мероприятий по
борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем.
5.Главному управлению внутренних дел Краснодарского края
(Сапрунов) оказывать содействие органам здравоохранения и
санэпиднадзора при проведении ими мероприятий по профилактике
ЗППП.
6.Аптечному управлению администрации края (Мальгин) в
соответствии с существующими требованиями, ужесточить контроль за
отпуском специфических профильных препаратов, применяемых для
лечения ЗППП и обеспечением ассортиментного перечня средств,
используемых для личной профилактики этих заболеваний.
7.Департаменту образования и науки администрации края
(Телегин), сектору по делам несовершеннолетних (Дикалова),
комитету по делам молодежи (Джеус) активизировать профилактические
мероприятия в организованной и неорганизованной детской и
подростковой среде, прежде всего в "группах риска". Продолжить
внедрение в практику работы программы гигиенических знаний и
навыков.
8.Внести предложение Главе администрации Краснодарского края о
создании рабочей комиссии по подготовке межведомственной краевой
программы по профилактике заболеваний передающихся половым путем и
СПИД в составе представителей департамента по здравоохранению
администрации края (Долгов), комитета по делам молодежи
администрации края (Джеус), департамента по образованию и науке
(Телегин), аптечного управления (Мальгин), главного управления
внутренних дел Краснодарского края (Сапрунов) и центра
госсанэпиднадзора в Краснодарском крае (Калашников).
Поручить комиссии разработать соответствующую программу до 1
октября 1998 г.
9.Управлению информации и социально-политического
прогнозирования администрации края (Мухина), ГТРК "Кубань" (Рунов)
обеспечить регулярное освещение в средствах массовой информации
материалов, отражающих причины и следствия эпидситуации по
заболеваниям передающимся половым путем.
10.Направить главам администраций городов и районов края
справку о состоянии заболеваемости и профилактике ЗППП.
11.Материалы о выполнении настоящего постановления представить
в краевую санитарно-противоэпидемическую комиссию администрации
края к 1 января 1999 г.
12.Контроль за выполнением данного постановления возложить на
заместителей председателя санитарно-противоэпидемической комиссии
администрации края - генерального директора департамента по
здравоохранению администрации края Долгова В.Н. и главного врача
центра госсанэпиднадзора в Краснодарском крае Калашникова И.А.
Председатель санитарно-
противоэпидемической
комиссии
З.И.ЧЕКУНОВА
Приложение
к Постановлению санитарно -
противоэпидемической комиссия
от 28 мая 1998 г. N 3
СПРАВКА
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
В последние годы в крае отмечается ухудшение
эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передающимся половым
путем.
Начавшийся с 1989 года подъем заболеваемости населения
сифилисом, продолжается. В прошлом году в крае было
зарегистрировано 9360 случаев этой инфекции, что в 6 раз больше,
чем в 1992 году.
Значительно увеличилось количество остро-заразных форм
заболеваний с 25,7 до 152,4 на 100 тысяч населения, их удельный
вес составил 80% от всех заболевших сифилисом. Настораживает факт
"омоложения" сифилиса, отмеченный в последние 5 лет, первое место
среди заболевших занимает возрастная группа 18-19 лет. Результатом
этого является рост больных сифилисом среди беременных (1994 г. -
112 чел., 1995 г. - 161, 1996 г. - 249, 1997 г. - 320) и
увеличение случаев врожденного сифилиса, в 1997 г.
зарегистрировано 19 детей с данным диагнозом, в том числе 8 в г.
Краснодаре, 5 - в г. Сочи и по 1 в Динском, Кореновском,
Павловском, Кавказском, Темрюкском, Крымском районах. С
клиническими проявлениями инфекции родилось 42% детей. 90%
родильниц не состояло на учете по беременности в женских
консультациях, остальные обратились к специалистам в поздние сроки
и не успели получить полноценное лечение. Все женщины относятся к
социально-неблагополучной группе населения.
На фоне общего роста сифилиса начали регистрироваться случаи
нервной и висцеральной форм инфекции, сифилиса глаз и других
органов и систем.
В 20 территориях имеет место рост заболеваемости сифилисом, в
15 ее уровень выше среднекраевого.
Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом
зарегистрирован в сельских районах: Курганинском - 305,0,
Темрюкском - 276,2, Успенском - 270,3, Лабинском - 268,2,
Тимашевском - 262,1, Кореновском - 252,9, Новокубанском - 247,0,
Выселковском - 237,8. На данных территориях рост заболеваемости
составляет 14-28 %. В крупных городах отмечается стабилизация
уровня заболеваемости, обусловленная широким доступом населения к
специфическим препаратам, свободно продающимся в аптечных
учреждениях всех форм собственности, а также лечением венерических
болезней медицинскими работниками непрофильных учреждений.
В социальном составе больных доля официально не работающих
составляет до 80%. Высокий интенсивный показатель на 100 тысяч
населения отмечен среди работников сферы обслуживания:
* бытовое обслуживание - 400,0;
* сельское хозяйство - 248,7;
* водители автотранспорта - 168,0.
Активность выявления больных сифилисом учреждениями
здравоохранения находится на уровне 68% при этом на 1 больного
обследовано 2,8 контактных.
Несмотря на снижение в 1996-1997 годах заболеваемости
гонореей, уровень ее остается крайне высоким, за минувший год
выявлены 2751 больной (инт. показатель на 100 тыс. населения
54,5), при этом совершенно очевидно что истинное количество
больных намного больше. Некоторое ее снижение в целом по краю не
является вполне достоверным и связано в основном с широким
распространением самолечения и лечения подпольно у специалистов
"околомедицинского" профиля.
На фоне ежегодного снижения заболеваемости гонореей в целом по
краю, в 11 территориях отмечен рост заболеваемости в 1997 году.
При этом в 21 территориях уровень ее значительно превышает
среднекраевой показатель (г. Сочи - 101,5; Курганинский район -
100,0; Староминской район - 99,0; Ленинградский район - 91,7;
Отрадненский район - 89,7; г. Туапсе - 89,8; г. Армавир - 85,3;
Тимашевский район - 79,0; г. Горячий Ключ - 78,8).
Также отмечено, что в Краснодарском крае продолжается рост
заболеваемости венерическими болезнями среди несовершеннолетних.
В 1997 году было зарегистрировано 603 несовершеннолетних
больных сифилисом и 211 - гонореей. Рост вензаболеваемости среди
подростков составил более 7%. Заболеваемость сифилисом детей
выросла на 82% половина детей до 14 лет заразилось половым путем
(возраст 11-14 лет). Увеличилась доля несовершеннолетних в общем
количестве больных. Если в 1996 году удельный вес составил 6,1% по
сифилису, то в 1997 г. - 6,4% по гонорее аналогично - 6,2% и 7,6%.
Школьники составили 19% от данной группы населения. Большая часть
несовершеннолетних больных сифилисом нигде не работают и не учатся
(67,4%). Рост заболеваемости сифилисом среди подростков
наблюдается в 21, гонореей - в 18 территориях края. Наиболее
неблагоприятная динамика в Ленинградском, Абинском, Тихорецком и
Выселковском районах, городах Сочи и Новороссийск.
Причиной такого положения является падение нравственности,
коммерциализации интимной сферы, эротизация всех видов искусства и
культуры, отсутствие профессиональной кино-теле-видео-продукции
профилактического направления, употребление алкогольных напитков,
недостаточная работа по половому и нравственному воспитанию
молодого поколения.
Резкое социальное расслоение общества, отсутствие
реальнодействующих запретов на пропаганду насилия и порнографии не
позволяют надеяться в ближайшее время на значительное снижение
уровня заболеваемости населения традиционными венерическими
болезнями (ЗППП 1 поколения), однако замедление темпов роста
заболеваемости: 1993 г. - 122%, 1995 г. - 94%, 1996 г. - 16,8%,
1997 г. - 6,8% - дает основание для прогноза по стабилизации
обстановки по данной группе ЗППП при условии осуществления
адекватных мер профилактики выявления и лечения заболеваний,
передающихся половым путем.
Вместе с тем особую тревогу вызывают инфекции, передающиеся
половым путем, новой генерации, особенности течения которых при
сложившемся уровне скрининга и мониторинга представляют
значительные трудности и требуют значительных усилий в
профилактической работе.
В последние годы наблюдается рост инфекции нового поколения,
так называемых заболеваний, передающихся половым путем, которые
введены в официальную форму отчетности с 1994 года. За этот период
показатель заболеваемости на 100 тысяч населения хламидиозом вырос
с 11,9 до 58,4 в истекшем году. Заболеваемость уреаплазмозом
соответственно с 12,8 до 43,6, урогенитальным герпесом с 8,4 до
11,0, остроконечными кандиломами с 9,9 до 13,4. Особенности
заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, новой
генерации соответствуют таковым при венерических болезнях первого
поколения.
Эпидобстановку по ЗППП осложняет непрерывающийся поток
мигрантов и вынужденных переселенцев, а также рост числа
социально-дезадаптированных лиц без определенного места
жительства.
Благодаря усилиям главных врачей территорий, укреплена
материально-техническая база дерматовенерологических учреждений в
Анапском, Крымском, Туапсинском, Приморско-Ахтарском, Ейском
районах и в городе Кропоткине, проводится реконструкция и
капитальный ремонт Краевого клинического кожно-венерологического
диспансера.
В крае проводится определенная работа, направленная на
профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Данная
проблема нашла отражение в Законе "Об охране здоровья населения
Краснодарского края", принятом 19.06.1997 г. С учетом сложной
эпидситуации в крае разработаны и утверждены Постановлением Главы
администрации Краснодарского края от 10.03.98 г. N 113 целевые
Программы по предупреждению заболеваний, передающихся половым
путем на 1998-2000 г. г., "Детская дерматология (Дети России)" на
1998-2000 г. г., федеральная программа развития здравоохранения
Северного Кавказа на 1999-2005 г. г.
Выполнение "Краевой целевой программы борьбы с заболеваниями,
передаваемыми половым путем на период 1996-1998 г. г.",
утвержденной Постановлением Главы администрации края от
27.11.95 г. N 615 обеспечило сдерживание на определенном уровне
распространения инфекции. В 1996-1997 году заболеваемость
сифилисом стабилизировалась на уровне 198,2-184,6 на 100 тысяч
населения и была ниже показателя по Российской Федерации.
Программа способствовала некоторому улучшению лабораторной базы
дерматовенерологической службы. Однако, организация и проведение
лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий
неадекватны сложившейся неблагоприятной эпидемиологической
ситуации по венболезням, а объем мероприятий по борьбе с ЗППП,
предусмотренный целевой программой, оказался недостаточным для
коренного перелома ситуации. Не во всех административных
территориях приняты территориальные целевые программы по борьбе с
заболеваниями, передающимися половым путем, а имеющиеся не были
подкреплены необходимыми финансовыми затратами. Не привлекались
средства различных хозяйственных структур для улучшения
материально-технической базы дерматовенерологических учреждений.
Материально-техническая база многих дерматовенерологических
учреждений не отвечает санитарно-техническим требованиям.
Большинство стационаров располагаются в приспособленных зданиях.
Набор помещений и их расположение не соответствует их
функциональному назначению. Состояние корпусов
неудовлетворительное, требуется проведение капитального ремонта и
реконструкции. Отмечается нехватка специализированных коек для
взрослых и детей. На 01.01.97 г. их количество составляет 1070 и
186 соответственно. Полезная площадь на одного больного в крае
ниже нормативной в некоторых учреждениях в 2-3 раза. Особенно
критическая ситуация сложилась в следующих кожвендиспансерах:
Краевом клиническом, Ейском, Новороссийском, Темрюкском,
Армавирском, Кропоткинском, Туапсинском, Крымском, г. Геленджике.
В указанных территориях не осуществляется ремонт, а в г. Ейске
стационар не функционирует с 1993 года.
Нуждается в капитальном ремонте и реконструкции стационар с
пищеблоком и прачечной, лабораторный корпус, стационар закрытого
типа, баклаборатория Краевого клинического кожно-венерологического
диспансера.
Несмотря на отсутствие в 22 территориях кожно-венерологических
стационаров, Главы администраций некоторых территорий, органы
управления здравоохранения настаивают на сокращении и
реорганизации межрайонных кожно-венерологических учреждений.
Штатные нормативы кожвенслужбы, особенно амбулаторных,
оперативно-организационных и лабораторных подразделений
недостаточны для проведения всего комплекса мероприятий по
диагностике, лечению, профилактике и реабилитации больных ЗППП, в
том числе и нового поколения.
Принятые в течение последних пяти лет правовые акты, привели к
несоответствию ряда нормативных документов и законодательных
актов. Упрощение процедуры обслуживания больных с ЗППП пришло в
противоречие с диспансерным методом работы, и при высокой
социальной опасности вышеуказанной патологии не позволяет в
настоящее время проводить эффективные противоэпидемические и
профилактические мероприятия нарушает преемственность в работе
ведомств. Наряду с юридическим дисбалансом недостаточна
законодательная база по правовому решению вопросов, связанных с
привлечением к обследованию и лечению лиц, больных венерическими
заболеваниями. Ослаблена роль милиции в проведении работы по
профилактике венерических заболеваний, нарушилось ее
взаимодействие с учреждениями здравоохранения.
Не обеспечены транспортом для проведения патронажных и
противоэпидемических мероприятий кожвендиспансеры г. г. Армавира,
Туапсе, Кропоткина, Новороссийска, Ейского, Темрюкского, Крымского
районов, кожвенслужбы Тимашевского района и г. Геленджика.
Из-за отсутствия финансирования не представляется возможным
создание централизованных лабораторий по диагностике заболеваний,
передающихся половым путем в кожвендиспансерах края, дальнейшее
совершенствование диагностики вышеуказанных инфекций.
Сложившаяся обстановка по венерическим заболеваниям при
непринятии должных мер может обрести эпидемический характер.
Зам. генерального директора
департамента по здравоохранению
В.Н.ДОЛГОВ
|
