ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 февраля 1994 г. N 70
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРАЕВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК"
Состояние охраны материнства и детства в крае не отвечает
современным требованиям, не придается должного значения
приоритетному развитию этого важнейшего направления
здравоохранения.
В ряде родильных домов, отделений не созданы элементарные
условия для выживания и лечения детей и матерей, допускаются
грубые нарушения противоэпидемического режима. Особую тревогу
вызывает высокий уровень детской смертности в Мостовском,
Тихорецком, Белореченском районах, городах Сочи, Краснодаре.
Администрация Абинского, Красноармейского, Тихорецкого,
Брюховецкого, Кореновского, Мостовского, Тбилисского районов не
уделяют должного внимания развитию сети родильных домов, женских
консультаций, детских больниц и поликлиник, мирятся с тем, что их
материально-техническая база серьезно запущена. Часть этих
учреждений не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям,
переуплотнены, недостаточно обеспечены медицинской техникой,
бельем, мебелью. Сроки ремонта и строительства родовспомогательных
и детских лечебно-профилактических учреждений постоянно
нарушаются. Ослаблен контроль за деятельностью органов по охране в
подборе и расстановке соответствующих медицинских кадров,
воспитании у них личной ответственности за качество
лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, обеспечении
должного порядка в лечебных учреждениях. Работники администраций
городов и районов края редко бывают в учреждениях здравоохранения,
порой не знают истинного положения дел в охране здоровья матерей и
детей, не всегда дают принципиальную оценку проявлениям
недобросовестности, бездушия, черствости, фактам невыполнения
планов по строительству и ремонту объектов здравоохранения.
За последние годы в Краснодарском крае ухудшилась
демографическая ситуация. Естественная убыль населения достигла
критической черты - 5,4, краевой показатель младенческой
смертности - 22,3 (по России - 18,6). Материнская смертность по
сравнению с 1992 годом увеличилась с 34 до 42 в абсолютных числах
(или с 60:100 тыс. до 95,6:100 тыс. живорожденных детей), индекс
здоровья резко ухудшился, что естественно привело к снижению
процента нормальных родов до 31,1 процента. При низкой рождаемости
- 10,8 не уменьшается число абортов, но выросло число осложнений и
смертности от абортов. Почти 1/3 погибших женщин - это умершие от
криминальных абортов. Кроме того, растет число абортов среди
подростков, что впоследствии формирует группу риска у женщин
фертильного возраста. Не способствует улучшению показателей
социально-экономическая обстановка в стране, экологическая
агрессия и увеличение миграционных потоков в крае. Для решения
проблем воспроизводства нации на Кубани требуется дополнительное
финансирование.
Правительством России завершена работа по формированию
федеральной программы "Дети России". Принят Закон от 04.04.92 г.
"О дополнительных мерах по охране материнства и детства". Минздрав
России разработал целевые программы, которые направлены на
укрепление материальных ресурсов, - "Безопасное детство" и
"Планирование семьи".
В целях улучшения демографических показателей и здоровья
женщине, матерей и детей, реализация программы "Здоровая мать-
здоровый ребенок" ПОСТАНОВЛЯЮ:
1.Утвердить краевую целевую программу "Здоровая мать -
здоровый ребенок" на 1993-97 г. г. (прилагается).
2.Просить Министерство финансов и Министерство здравоохранения
России о включении краевой целевой программы "Здоровая мать -
здоровый ребенок" на финансирование в 1994-97 г. г. из
федерального бюджета.
3.Главам администраций городов и районов края:
разработать территориальные программы, обеспечить их
финансирование из местных бюджетов и выполнение в установленные
сроки.
4.Департаменту по здравоохранению администрации края (Долгов):
4.1.Обеспечить выполнение краевой целевой программы "Здоровая
мать - здоровый ребенок".
4.2.Повысить ответственность руководителей органов и
учреждений здравоохранения края за организацию и проведение
разъяснительной работы среди населения о личной ответственности за
здоровье согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья
граждан.
5.Департаментам по финансам, бюджету и контролю (Деменко),
здравоохранению (Долгов) предусмотреть при формировании бюджета на
1994 год необходимые ассигнования в размере 1 млрд. 500 млн.
рублей (Индексация 1994 г. - 6 млрд. руб.).
6.Департаменту по здравоохранению ежегодно вносить на
заседание коллегии при главе администрации края вопрос о
выполнении программы.
7.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на заместителя главы администрации края по социальной сфере
Дьяченко Ю.В.
Первый заместитель
главы администрации
В.Ф.ГЛАДСКОЙ
Приложение
к Постановлению главы
администрации
от 17 февраля 1994 г. N 70
ДЕПАРТАМЕНТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ЦЕЛЕВАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА
РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
"ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК"
Медико-демографическая ситуация в Краснодарском крае
складывается критически: резко снизилась рождаемость, наблюдается
отрицательный прирост населения.
----------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T------T-----¬
Показатель ¦ 1983¦ 1987¦ 1988¦ 1989¦ 1990¦ 1991¦ 1992 ¦1993 ¦
----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
Рождаемость ¦16.3 ¦ 16.0¦ 15.0¦ 13.9¦ 13.3¦ 12.4¦ 11.5¦ 10.4¦
----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
Смертность ¦12.2 ¦ 12.2¦ 12.5¦ 12.4¦ 13.2¦ 13.6¦ 14.2¦ 16.5¦
----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
Естественный ¦ 4.1 ¦ 3.8¦ 2.5¦ 1.5¦ 0.1¦ -1.2¦ -2.7¦ -6.1¦
прирост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------
Ежегодно В Краснодарском крае смертность среди детей достигает
в абсолютных цифрах 2000, из них 1200 - в возрасте до одного года,
около 2000 преждевременных родов, число самопроизвольных абортов
достигает 10000. Таким образом, край ежегодно теряет не менее 15
тысяч детей при том, что количество родов в крае постоянно
уменьшается и в 1992 году составило 56061.
В 1993 году от причин, связанных с беременностью, погибло 44
женщины (или 87,1 на 100000 живорожденных детей). Материнская
смертность растет (с 50,4 до 87,1 на 100000 живорожденных),
перинатальная - то же (15,5 - 18,1) стабильны показатели детской,
младенческой смертности (9,8 - 10,4), высокая досуточная
деятельность (30-40 %).
Причины, приводящие к гибели беременных, рожениц и
новорожденных в течение последних 25 лет, - некачественное
наблюдение на амбулаторном этапе, низкий уровень преемственности
между подразделениями, плохая организация неотложной помощи,
отсутствие диагностической базы.
Отсутствие в практической деятельности обоснованного прогноза
исхода беременности и родов, дальнейшей судьбы новорожденных
детей, четких диагностических, лечебных, профилактических и
реабилитационных алгоритмов не позволяет акушерам-гинекологам и
педиатрам в эффективной форме концентрировать свои усилия на
главном направлении деятельности - снижении материнской и
младенческой смертности.
Исследования показали, что более 70 % умерших детей можно было
бы спасти при наличии необходимых материальных ресурсов,
соответствующей квалификации врачей акушеров-гинекологов и
педиатров, радикальной перестройке системы организации, управления
и координации службы.
Изучение младенческой смертности в Краснодарском крае
показало, что в ее структуре от 70 до 90% приходится на детей,
родившихся от женщин из группы "высокого риска". Причем эти дети
имеют значительно более высокий риск, умереть не только в раннем и
позднем неонатальном периоде, но и в течение всего периода
младенчества.
В структуре младенческой смертности не менее 50-70% приходится
на долю преждевременно родившихся детей или новорожденных,
родившихся в срок, но с массой тела менее 2500 г. При этом
количество преждевременных родов в крае составляет не более 5-6%
от общего количества родов.
Ведущими причинами смертности являются хроническая и острая
перинатальная гипоксия (асфиксия), интранатальная травма головного
и спинного мозга и синдром дыхательных расстройств. Последний
часто имеет вторичный характер и является следствием
гипоксически-травматических последствий центральной нервной
системы.
Второй аспект проблемы - роль и влияние перинатальных факторов
риска на формирование структуры патологии, уровня здоровья и
степени его устойчивости. Решение этого вопроса не нашло должного
отражения в практической деятельности педиатрической службы.
За последние 15 лет выросла заболеваемость детей с патологией
гастродуоденальной и гепатобилиарной системы, особенно в зонах
интенсивной химизации. Только заболеваемость желчно-каменной
болезнью увеличилась в 2,7 раза, а формирование хронических форм
гепатитов достигает 80%.
Экологическая обстановка, которая сложилась в настоящее время
в крае, увеличивает количество беременных с "высокой степенью
риска", что диктует необходимость их родоразрешения в роддомах,
оснащенных современным лечебно-диагностическим комплексом.
Актуальность проблемы экологической медицины подчеркивается не
только ростом холецисто-панкреатитов как у взрослых, так и детей,
но и увеличением числа детей с врожденными пороками развития
(ВПР), смещением акцента в структуре перинатальной смертности в
сторону пороков развития.
Материально-техническая база медицинской помощи матерям и
детям в крае находятся на очень низком уровне.
Краснодарский край - единственная территория в РФ, которая не
имеет краевого роддома, службы планирования семьи и репродукции.
В краевом центре, акушерско-гинекологическая помощь
оказывается 17 лечебными учреждениями, в том числе 7 женским
консультациям, 6 родильными домами и 4 гинекологическими
отделениями. Из имеющихся родильных домов пять развернуты в
приспособленных помещениях и только один построен по типовому
проекту 1997 года.
При этом число родов в Краснодаре составляет 16% от общего
числа родов в крае, и менее 2 тысяч краевых беременных
родоразрешаются в условиях "специализированных" лечебных
учреждений, и которым с известной степенью условности можно
отнести родильные дома города Краснодара, в то время как 58,3%
умерших матерей составили жительницы села. Абсолютно не по силам
лечебному учреждению оказалась акушерская патология у 15
беременных женщин в Темрюке, Ейске, Абинске, Лабинске,
Курганинске, Белореченске, Крымске и других районах края, что
привело к гибели женщин от "управляемых" причин, связанных с
беременностью.
Распространенность абортов - показатель санитарной культуры
женского населения. Для сравнения: среди сельских жительниц
30-летнего возраста среднее число абортов в анамнезе составляет
8,6, а у городских (такой же возрастной группы) - 3,4.
Соответственно, из 167 случаев криминальных внебольничных абортов,
подвергнутых анализу, - 116 были у сельских жительниц.
Летальность от внебольничных абортов отличается в городских и
сельских лечебно-профилактических учреждениях - дежурства опытных
специалистов, обеспеченность лабораторной службой, запасы крови и
кровезаменителей, белковых препаратов. Например, из 9 погибших в
1992 году от внебольничных абортов женщин лишь у двух была
исследована свертывающая система крови в стационаре, и только у
трех, которые поступили в городские лечебные учреждения.
Экспертиза случаев материнской и детской смертности всегда
выявляет врачебные ошибки. В структуре врачебных ошибок (по нашим
данным) на первом месте стоят диагностические ошибки (74%) и
связанные с ними тактические (56%) и лечебные (32%).
Анализ врачебных ошибок свидетельствует, что в абсолютном
большинстве случаев смерть женщин и детей обусловлена низким
уровнем профессиональной подготовки врачей. Результаты анализа
протоколов при аттестации показывают, что более половины врачей не
отвечает на вопросы этиопатогенеза - основы построения врачебной
логики при выборе способа лечения.
Основной ошибкой является недооценка тяжести состояния
больного при поступлении, особенно в выходные дни. В связи с этим
терапия в течение нескольких дней проводится не в полном объеме.
Значительную часть в причинах низкого качества деятельности
службы материнства и детства составляют ошибки преемственности. В
крае представлено 34 акушерские школы и не менее педиатрических.
Использование разнообразных методик лечения, зачастую не прошедших
экспертиз в крае, усугубляет при несовершенных информационных
связях "потерь" данных о заболеваниях, перенесенных больными, и
делает невозможным медицинское прогнозирование.
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ "ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК":
Стабилизация, а затем снижение материнской, перинатальной и
младенческой заболеваемости и смертности, повышение уровня
здоровья женского и детского населения Краснодарского края,
создание эффективной системы здравоохранения, медицинской и
социальной помощи матерям и детям.
При реализации комплексной целевой программы "Здоровая мать -
здоровый ребенок" необходимо решить задачи:
1.Внедрение единой по краю системы прогнозирования течения и
исхода беременности и родов для матери и плода через создание
кустовых диагностических центров, обеспечивающих своевременную
диагностику осложнений беременности и концентрацию самой сложной
патологии женщин и детей в краевой центр.
2.Создание системы непрерывного мониторинга за состоянием
здоровья женщин и детей (девочка-девушка-женщина-девочка) через
единую по краю систему оперативной медицинской статистики.
3.Оценка воздействия экосистемы и своевременное оздоровление
беременных и детей, женщин детородного возраста. Организация
системы полноценного, экологически чистого питания беременных
женщин и детей.
4.Эффективное использование курортных факторов Кубани для
повышения уровня здоровья женщин и детей.
5.Создание на базе экологического и медико-генетического
скрининга медико-социальной политики органов здравоохранения и
социальной защиты края методических подходов к планированию семьи.
6.Повышение качества медицинской помощи матерям и детям через
введение единой по краю системы контроля уровня профессиональных
знаний врачей, акушерок, медицинских сестер учреждений
родовспоможения и детства.
7.Развитие материально-технической базы материнства и детства
(создание краевого роддома, специализированного септического
центра, кустовых центров пренатальной диагностики и
прогнозирования, экологического контроля, планирования семьи).
Подсистема: Прогнозирование течения и исхода беременности и
родов для матери и плода.
Целью внедрения в клиническую практику программы ранней
диагностики и прогнозирования осложнений беременности и родов
является снижение демографических и медицинских потерь в
родовспоможении на этапах диспансеризации беременных - женской
консультации, препанатальном диагностическом центре, родильном
доме.
ОБОСНОВАНИЕ К СОЗДАНИЮ ПОДСИСТЕМЫ "ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ
И ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА"
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
В ПЕРИНАТОЛОГИИ
Медицинское прогнозирование исхода болезни строится, в
основном, на оценке преморбидных факторов риска и определении
выраженности клинических проявлений заболевания. В акушерской
практике используется "Шкала пренатальных факторов риска",
внедренная директивным путем в практику лечебных учреждений
акушерско-гинекологического профиля страны приказом МЗ N 430.
В то же время, прямой зависимости исхода от тяжести
клинических проявлений заболевания во многих случаях нет, что на
примере ОПГ-гестоза подтверждает дискуссия на страницах журнала
"Акушерство и гинекология" в 1988-89 г. г.
В ряде лечебных учреждений применяются компьютерные системы
прогнозирования исхода родов при иммуноконфликтной беременности,
гестозе, гипертензионном синдроме, врожденных и приобретенных
пороках сердца и многих других состояниях. (В.Ф. Кузин и соавт.,
1982, В.Л. Гуртовой и соавт., 1982, С.И. Генералов и соавт., 1983,
З.М. Топчибашева, 1983). Намечены и реализуются социальные,
организационные, научные и клинические программы (В.Я. Голота и
соавт., 1979), разработаны критерии деления беременных на группы
диспансерного учета по профилактике терминальных осложнений в
акушерстве. (С.Г. Фролова и соавт., 1987).
Развитие теории стресса, адаптации, функциональных систем
свидетельствует о том, что исход болезни зависит от состояния
функциональных резервов организма, определяемых в адаптологии как
"запас прочности" (Ф.З. Меерсон, В.П. Казначеев, В.Н. Мельников и
мн. др.), измерить который возможно с помощью адаптометрических
исследований состояния регулирующих систем.
Проведенные в КМИ исследования показали, что основными
критериями тяжести осложнений беременности и родов, как и любого
экстрагенитального заболевания, является степень дизадаптации
регулирующих систем организма беременной и плода.
При построении клинического диагноза в практике необходимо
учитывать состояние функциональных резервов организма матери и
плода ("запас прочности"), как основного критерия выбора тактики
ведения конкретного клинического случая.
Течение и исход беременности и родов для матери и плода
определяются степенью устойчивости регулирующих систем к стрессу
и запасам прочности организма матери и плода.
Процесс дизадаптации носит двухфазный характер и поэтому
"нормальные" показатели состояния регулирующих систем не
гарантируют благополучного исхода беременности и родов. "Норма
беременности" - сложный динамический процесс изменения функции в
зависимости от задачи, стоящей перед функциональной системой.
Факторы перинатального риска не имеют специфической
направленности и прогнозирование исхода должно проводиться по
принципу "Стратегического прогнозирования".
Степень адаптации регулирующих систем можно определять по
состоянию любой доступной исследованию системы в переходном
периоде или с использованием функциональных нагрузок.
Время включения плода в реакции функциональных систем матери
определяет истинную тяжесть материнской патологии.
МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ:
На основании применения прогностического комплекса конкретный
клинический случай должен быть отнесен к одной из 4 клинических
групп:
1-я - прогнозируется благополучный исход при своевременном
окончании беременности, в родах и после их окончания не будут
применяться средства для коррекции функций, мать и ребенок будут
выписаны здоровыми.
2-я - незначительные отклонения в течение беременности, родов,
послеродового и раннего неонатального периодов не повлекут к
задержке матери и ребенка в стационаре, они будут выписаны
здоровыми в установленные сроки.
3-я - случаи, которые потребуют целенаправленного лечения
основного заболевания, досрочного родоразрешения, оперативных
пособий. Мать и ребенок будут выписаны живыми, но с сомнительным
прогнозом для их здоровья.
4-я - высокая степень риска для матери и плода: прогнизируется
применение им интенсивных методов лечения, реанимации, возможны
случаи мертворождения и ранней неонатальной смерти, материнской
смерти, инвалидизации матери и ребенка.
В качестве основных классов заболеваний, для которых
осуществляется прогнозирование исхода, являются ОПГ-гестоз,
нарушения сократительной деятельности матки, патологическая
кровопотеря, гипоксия и гипотрофия плода и новорожденного,
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ:
Основу прогнозирования составляет поэтапный скрининг
беременных, включенный в себя анализ факторов риска и компьютерное
прогнозирование, ультразвуковое исследование, исследование
периферической микроциркуляции и равновесия в системе регуляции
агрегатного состояния крови.
1.Необходимо создание сети кабинетов пренатального
прогнозирования в гг. Армавире, Новороссийске, Сочи, Тихорецке,
Курганинске, Темрюке, Ейске, использующих средства современной
диагностики и вычислительную технику в методологической и
информационной связи с центром.
2.Применение ЭВМ позволит централизовать пренатальное
прогнозирование в условиях наиболее крупного лечебного учреждения
территории.
3.Централизация диагностики дает возможность концентрировать
беременных высокого риска (с дизадаптацией) в одном, наиболее
приспособленном для этого лечебном учреждении.
4.В отделениях дородовой подготовки беременных целесообразна
организация палат интенсивной подготовки к родам (ИПР) с
одновременным курированием беременных лечащим врачом
акушером-гинекологом и паринатологом, владеющим методами
исследования центральной нервной, вегетативной сердечно-сосудистой
и фетоплацентарной системы.
5.За роженицами высокого риска и их новорожденными мониторный
контроль в родах и в раннем неонатальном периоде должен
осуществлять врач-перинатолог, определяющий окончательный план
родоразрешения, место и степень интенсивности лечения.
Прогнозирование исхода беременности и родов с помощью ЭВМ
проводится по программам, разработанным во Всесоюзном
научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и
ребенка.
Регистр беременных женщин края строится по ранговому принципу
в зависимости от степени риска.
Каждый руководитель акушерско-педиатрической службы территории
из центра получает список беременных женщин, подлежащих (1)
обычному наблюдению, (2) усиленному контролю, (3) наблюдению в
стационаре для решения вопроса о целесообразности продолжения
беременности или (4) обследованию и родоразрешению в
специализированном центре.
Состояние внутриутробного плода определяет выбор лечения,
сроки и способы родоразрешения, степень интенсивности лечения
ребенка в периоде новорожденности. В скрининговой программе
прогнозирования исхода родов используются ультразвуковое
исследование (УЗИ) методом сложного сканирования,
кардиотахография, непрямая электрокардиография и фетосейсмография.
Подсистема: Непрерывный мониторинг здоровья женщин и детей
(девочка-девушка-женщина-девочка) через единую по
краю систему оперативной медицинской статистики.
Цель создания системы непрерывного мониторинга - получение
медицинской статистики как дополнительного метода в лечебной
деятельности путем предоставления данных работникам ЛПУ
материнства и детства, на основании анализа которых может быть
принято решение при выборе способа лечебного воздействия.
В течение даже малого медицинского учреждения, где ему
проводятся обследование и лечение, ведется соответствующая
документация. Практически отсутствие обмена информацией о больных
между учреждениями приводит к тому, что единственным носителем
информации о состоянии здоровья, полученном лечении является сам
больной. При обращении в очередное учреждение анамнез записывается
со слов. Качество такого сбора зависит как от стиля работы врача,
его квалификации, времени, которое может потратить врач на
больного, так и от состояния больного, его желания рассказать о
перенесенных заболеваниях, знания "своих диагнозов".
На основании опыта применения автоматизированных систем
управления, информационных и технологических систем сформулированы
основные принципы построения информационных систем в медицине:
- внедрение компьютерных технологий не должно увеличивать
объема работы медицинского персонала, требовать введения
технического персонала в структурах пользователей;
- в первую очередь должны быть автоматизированы этапы работы,
при выполнении которых информация появляется (впервые
фиксируется);
- необходимо исключить использование промежуточных документов;
- внедрение автоматизированных рабочих мест не должно
существенно изменять стиля работы персонала, (технологическая
преемственность).
Для слежения за состоянием здоровья каждого человека с момента
рождения и предоставления этой информации врачам необходимо
собирать и хранить информацию по фактам установления диагноза,
интенсивности лечения, результатам лечения, беременности и родов,
проведения вакцинации, травмам и др. связанным с состоянием
здоровья фактам. Предоставлять эту информацию врачам по требованию
в визуальном и (или) печатном виде, производить статистическую
обработку хранимых данных.
Централизованное хранение такого "профиля здоровья" и
обеспечение доступа врачей к нему обеспечить преемственность
медицинской информации между ЛПУ различного профиля, куда
обращается пациент. Обеспечение слежения за профилем здоровья
каждого человека даст значительный медицинский и социальный
эффект.
В связи с тем, что реализация проекта требует значительных
капиталовложений, в первую очередь необходимо ее введение в
акушерстве и педиатрии. Таким образом, одновременно с ростом
нового поколения будет увеличиваться и мощность системы. Зону
действия системы легко можно распространить на взрослое население
и развивать ее по регионам.
ТРЕБОВАНИЯ К СИСТЕМЕ
Система информационной поддержки здравоохранения должна быть
"открытой", т. е. доступной для различных групп пользователей и
разработчиков.
Одновременном требуется эффективно защитить данные от
несанкционированного доступа. Эти и другие аспекты разработки и
функционирования должны обеспечить жизнеспособность системы.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ
Доступностью в данном случае считается возможность получения
информации из банка данных по запросу за разумное время. Такое
время не должно превышать нескольких минут.
СИСТЕМА "ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ
АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ"
Цель создания повышения профессиональных знаний врачей путем
целенаправленной их подготовки и переподготовки в
специализированных центрах на основании анализа краевой и
территориальной патологии, анализа врачебных ошибок.
Для реализации системы создана краевая аттестационная
комиссия.
В ее задачи входит:
- разработка мероприятий, направленных на улучшение качества
лечебно-профилактической работы учреждений акушерско-
гинекологического и педиатрического профиля края;
- контроль за уровнем профессиональных знаний врачей
акушеров-гинекологов и педиатров, соответствием их занимаемым
должностям и имеющейся квалификационной категории.
Функции:
- изучение кадрового состава городских и районных служб
родовспоможения и детства;
- разработка планов и контроль за их реализацией по
подготовке, переподготовке и усовершенствованию;
- изучение, обобщение и внедрение в практику здравоохранения
передового опыта, современных достижений в области управления
службой, медицинской науки и практики;
- организация и проведение аттестационных комиссий на
соответствие врачей акушеров-гинекологов и педиатров занимаемой
должности или квалификационной категории;
- проведение семинаров, научно-методических, научно-
практических материалов по вопросам педиатрической и акушерско-
гинекологической помощи;
- методический контроль за развитием специализированной помощи
женщинам и детям;
- контроль объема и качества медицинской помощи женщинам и
детям, оказываемой на местах, рационального использования
дорогостоящего медицинского оборудования;
- командировка специалистов края на учебные базы в крае и за
его пределы на специализацию, обучение и переподготовку.
Аттестация врачей на присвоение (подтверждение)
квалификационных категорий проводится в 3 этапа:
1-й- этап:
Аттестационные материалы рецензируются кафедрой акушерства и
гинекологии в соответствии с положением МЗ РФ по каждому из
критериев оценки представленного аттестационного материала.
2-й этап:
Аттестуемые проходят контроль за знание теоретических основ
специальности "акушерство и гинекология, педиатрия" и врачом
проводится собеседование. Аттестуемому (при несогласии)
предоставляется право опротестовать результата и ответить комиссии
на заданные вопросы устно.
3-й этап:
Работа аттестационной комиссии.
Система: Служба планирования семьи и репродукции в
Краснодарском крае.
Обоснование к созданию системы.
В профилактике гинекологической заболеваемости и повышении
уровня рождаемости важным резервом является снижение частоты
абортов.
В 5 территориях края на первое место в структуре перинатальной
смертности вышли пороки развития плодного яйца - одна из самых
частых причин внебольничных абортов. Без уменьшения летальности от
внебольничных абортов невозможно снизить материнскую смертность.
При некотором снижении общего числа абортов снижается и
процент внебольничных абортов (17 до 11 %), но их удельный вес
остается высоким.
В структуре летальности гинекологических больных внебольничный
аборт занимал второе место после онкозаболеваний и составил 27%. В
структуре материнской онкозаболеваемости - 1/4 (25%). За 1993 г.
из 45 материнских смертей 15 произошли от внебольничных абортов.
Более 70% умерших в крае от внебольничных абортов, женщины
были в возрасте до 30 лет. Особую тревогу вызывает постоянное
увеличение за последние 5 лет числа умерших от аборта женщин в
возрасте до 18 лет.
Жительницы села составляют 68,6%. Неработающих женщин - 43,5%,
одиноких - 45,2%.
Динамика смертности четко показывает, что самым существенным
за 15 лет было именно принятие нормативных актов - смертность от
внебольничных абортов уменьшилась в 4 раза.
Значимого результата по снижению абортов в крае не дает пока
и открытие в 6 территориях консультаций или специализированных
кабинетов по планированию семьи. По крайней мере, за последние 4
года существенно не увеличилась в целом по краю потребность
лечебной сети в гормональных и внутриматочных контрацептивах.
Очевидно, что отсутствие обратной связи (анализа результатов
пропаганды планирования семьи) не позволяет эффективность этой
работы привести в соответствие с задачами службы. Как правило,
пропаганда знаний по планированию семьи обезличина и поэтому
направлена на саму себя. Здесь нужды методические подходы к
ведению этой работы в дифференцированных возрастных,
профессиональных, социальных группах женского населения.
Опыт развития стран показывает, что решение вопроса о развитии
службы планирования семьи может заключаться в тиражировании
методической помощи врачам акушерам-гинекологам, врачам
подростковых кабинетов и других специальностей через создание
центров (отделов, кабинетов) наподобие созданного в Москве фирмой
"ОРГАНОН". Через централизованное издание тематических лекций,
программ семинаров такой отдел осуществляет свое влияние на
территорию и методический контроль. Этот принцип построения службы
представлен в приказе МЗ РФ N 186 (1991 г.).
Цель создания центра по планированию семьи - оказание
консультативной, лечебно-профилактической помощи населению
Краснодарского края по проблемам планирования семьи, нарушений
репродуктивной функции у мужчин и женщин, психологических аспектов
супружеской жизни, сексуальных нарушений, а также для
осуществления координации деятельности лечебно-оздоровительных
учреждений по вопросам репродуктивного здоровья.
Задачи центра:
- подготовка и обучение кадров по вопросам оказания
медицинской помощи больным с нарушенными репродуктивной функции;
- организационно-методическая работа в Краснодарском крае по
проблемам здоровья семьи;
- проведение анализа распространенности абортов и разработка
мер по их снижению, изучение репродуктивного здоровья населения
Краснодарского края;
- интеграция служб здравоохранения с отделами ЗАГСа и суда
города и края;
- апробация и внедрение новых способов лечения больных с
нарушением репродукции;
- обследование и лечение супружеских пар при бесплодном браке;
- организация семинаров и конференций с врачами, лекций и
бесед для населения;
- контроль за использованием методов регуляции рождаемости в
крае;
- создание на базе краевой детской больницы отделения
специализированной гинекологической помощи девочкам-подросткам;
- организация и методическое обеспечение кустовых консультаций
"Брак и семья";
- проведение целенаправленной подготовки подростков в школах,
ПТУ, студентов в вузах и техникумах по вопросам концентрации,
гигиены половой жизни.
В своей деятельности центр планирования семьи и репродукции
использует весь потенциал консультативно-диагностических
подразделений краевого центра, консультации профессоров и доцентов
медицинского вуза, клинических лабораторий, отделение
функциональной диагностики, медико-генетической службы,
центральных научно-исследовательских институтов гг. Москвы и
Санкт-Петербурга.
В центре ведут консультативную и лечебную работу специалисты:
акушеры-гинекологи, адрологи, урологи, сексопатологи, психологи,
психоневрологи, врачи функциональной диагностики,
рефлексотерапевты.
Система: "Оценка воздействия экосистемы на здоровье
беременных женщин и детей, женщин детородного
возраста"
Реализация системы начинается с внедрения в Краснодарском крае
программы "Быстрый экологический скрининг интоксикации
ксенобиотиками беременных женщин". Ее результатом должна явиться
целенаправленная система мер по оздоровлению женщин детородного
возраста, беременных женщин и детей, включающая в себя методы
дезинтоксикаций, медицинской реабилитации и контроля над
"безопасным" диетическим питанием.
ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ "БЫСТРЫЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
ИНТОКСИКАЦИИ КСЕРОБИОТИКАМИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН"
Почва, вода, сельскохозяйственные продукты и растения
Краснодарского края являются в России одним из наиболее
загрязненных остатками пестицидов, солями, тяжелых металлов,
митоскинами, опасными для организма человека.
Поступая с кормами в организм сельскохозяйственных животных,
эти вещества накапливаются в мясе, выводятся с молоком. Попадая с
продуктами питания в организм человека, особенно беременных
женщин, они продолжительное время могут сохраняться в тканях и
проникать через маточно-планцетарный барьер к развивающемуся
плоду.
Практически все указанные ксенобиотики не разрушаются при
промышленной переработке продуктов сельского хозяйства и при их
кулинарном приготовлении.
Подавляющее большинство ксенобиотиков обладают общетоксическим
эффектом, мутагенностью, канцерогенностью и тератоненностью.
Находясь в пищевых продуктах даже в концентрациях меньше
допустимых, они в комплексе могут оказать на организм женщин
сильное токсицирующее действие.
При работе женщин во вредных условиях, в непосредственном
контакте с ксенобиотиками токсическое действие их может
значительно увеличиться.
Кроме этого, острая и особенно хроническая интоксикация
организма женщины ксенобиотиками может обусловить осложненное
течение беременности, повышенный процент несвоевременного ее
прерывания и другой акушерской патологии. Поэтому экологическое
обследование беременных группы "высокого перинатального риска"
крайне необходимо.
Быстрый экологический скрининг содержания токсических
ксенобиотиков в биологических жидкостях организма беременных
женщин, где они могут сохраняться длительное время, позволит
разработать рекомендации по профилактике поступления этих
токсических веществ в организм или снятию их токсического
действия.
В настоящее время с помощью методов генетической инженерии
разработаны быстрые и надежные методы выявления общей и
специфической токсичности биологических жидкостей. Существуют и
точные методы определения в них концентрации всех известных
ксенобиотиков.
Все методы выявления концентрации токсических ксенобиотиков
освоены, проверены и оснащены полностью необходимой аппаратурой в
лаборатории молекулярной биологии и генетики Северо-Кавказского
научно-исследовательского института фотопатологии, что определяет
возможности для выполнения предлагаемой работы. Лаборатория
молекулярной биологии и генетики СКНИФ аттестована Госстандартом
России.
Конкретная цель программы:
1.Определить у беременных женщин из районов повышенного
экологического риска уровень общей токсичности биологических
жидкостей в пренатальной периоде развития плода, а также
содержание в них наиболее опасных ксенобиотиков.
2.Изучить корелляции между показателями общей токсичности
биологических жидкостей и нарушениями в течении беременности и
развития плода.
3.Обосновать мониторинг ксенобиотиков антропогенного действия
в экологической цепи: почва (вода) - продукты сельского хозяйства
- продукты питания - содержание токсических ксенобиотиков в
биологических жидкостях организма (кровь, и моча, околоплодные
воды) беременных женщин, а также в биологических жидкостях и
тканях новорожденных и плодов и на его основе выработать
медико-экологическую политику оздоровления женщин детородного
возраста и детей края.
Ожидаемые результаты:
- размах нормы реакции и отклонений в уровне общей токсичности
биологических жидкостей беременных женщин в пренатальном периоде;
- концентрация наиболее опасных ксенобиотиков (остатки
пестицидов, соли тяжелых металлов, микотоксины) в биологических
жидкостях беременных женщин, проживающих в зонах повышенного
экологического риска, а также в биологических жидкостях плодов и
новорожденных;
- взаимосвязь между уровнем общей и специфической интоксикации
организма беременной женщины токсическими ксенобиотиками и
осложнениями в течении беременности и развитии плода;
- рекомендации по снижению риска воздействия токсических
ксенобиотиков на организм беременной женщины и развивающегося
ребенка.
Финансирует программу по экологии Краснодарский экологический
фонд "ЭКОС".
Система: "Развитие материальной базы акушерской и
гинекологической помощи в крае".
ОБОСНОВАНИЕ И ПРОЕКТИРОВКА К СТРОИТЕЛЬСТВУ КРАЕВОГО
РОДИЛЬНОГО ДОМА И КОМПЛЕКСА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Учитывая переход Российской Федерации к рынку, следует
полагать, что в ближайшей перспективе по принадлежности и
подчиненности больницы и родильные стационары разделяются на:
1) находящиеся на государственном бюджете;
2) находящиеся в частном ведении;
3) находящиеся в ведении организаций, различных советов и
деловых кругов.
В Краснодарском крае, как ни в одной территории России и
государств СНГ, до сих пор нет краевого родильного дома.
Решения на его размещение, строительство принимались
неоднократно бывшим крайкомом КПСС и крайисполкомом на территории
старой (ныне детской) и новой краевой больниц. На выделенных
участках размещены краевой кардиологический центр, а также
Краснодарская городская больница N 2. Обсуждались предложения
выделить на территории детской краевой больницы два-три корпуса,
но решения осталось только на бумаге.
Последнее решение о строительстве краевого родильного дома
принято бюро крайкома КПСС и крайисполкома 19 августа 1985 года.
СТАТИСТИЧЕСКОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
НЕОБХОДИМОСТИ СТРОИТЕЛЬСТВА И РАЗВЕРТЫВАНИЯ
КРАЕВОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА
На конец 1994 года в крае прогнозируется снижение рождаемости
по сравнению с 1993 годом до 50-55 тыс. родов, что объясняется
сложившимися социально-экономическими условиями.
Однако контингент женщин фертильного возраста, вступающих в
роды, имеет постоянно снижающийся "индекс здоровья" за счет
нарушения адаптации и других факторов.
Из взятых на учет по беременности в течение года только 10-12%
женщин можно отнести к группе здоровых - "норма беременности" (из
60000 родов). Следовательно, 90% беременных женщин страдают
акушерской и экстрагенитальной патологией. Это соответствует 48-50
тыс. осложненных родов в крае.
Более 10-14 процентов родов относятся к так называемой группе
"Высокого риска" - 6-8 тыс. нуждающихся в родоразрешении в
условиях высококвалифицированной помощи. Следовательно, если
среднегодовая занятость акушерской койки 270-300 дней, а среднее
пребывание беременной женщины на койке 17-21 день, годовой оборот
койки составит 1315, то планируемое число женщин с осложненной
беременностью высокой степени риска составит 2500-3000 женщин.
Такому контингенту больных необходимо построить краевой
родильный дом в г. Краснодаре на 100-150 коек только акушерского
профиля.
Беременных женщин 3 клинической группы (больные, требующие
целенаправленного лечения основного заболевания, досрочного
родоразрешения, оперативных пособий, в том числе по показаниям со
стороны плода) возможно родоразрешить на базе родильных
стационаров г. г. Армавира, Новороссийска, Ейска, Тихорецка, где
имеется соответствующая материальная и кадровая базы.
При значительном удельном весе гнойно-септической инфекции
среди беременных следует иметь в краевом центре отдельный блок
инфекционного типа в составе краевого родильного дома, либо
обсервационный родильный дом в структуре многопрофильного
стационара (септический центр, создание которого возможно на базе
ВСМП).
В крае нет специализированного гинекологического отделения для
помощи детям и подросткам. Общее число нуждающихся в стационарном
лечении детей достигает 5000 человек.
Распространенность гинекологических заболеваний у девочек от 0
до 18 лет выросла более чем в 3 раза.
Для обсуждения указанного контингента девочек и подростков
необходимо развернуть стационарна 60 коек.
Из расчета 1 ставки на 50000 детского и подросткового
населения в крае должно работать 120 врачей акушеров-гинекологов,
обслуживающих детей и подростков. Фактически прием детей и
подростков ведут 4 врача.
Не менее тревожная ситуация сложилась с оказанием помощи
гинекологическим больным с эндокринной патологией (5-6 тысяч
больных).
Таким образом, строительство краевого клинического роддома,
находящегося на госбюджете и гарантирующего оказание
специализированной помощи, должно вестись многоблочным способом
(система отдельных зданий, не менее 4-5 блоков, соединенных между
собой частично или полностью), числом 300 коек с набором 1-2
коечных палат и вспомогательных помещений по индивидуальному
проекту.
Выбор площадки строительства.
--------------------------------
Возможным местом строительства являются краевая детская
клиническая больница, краевая больница им. проф. С.В. Очаковского.
Такой проект существует, выполнены геодезические работы. Он
обсуждался в горисполкоме, но из-за отсутствия средств отложен на
неопределенное время.
Санаторно-курортное лечение детей Краснодарского края.
--------------------------------------------------------
Для оказания санаторно-курортной помощи детскому населению в
крае функционирует 12 детских санаториев на 1500 коек, 9
нетуберкулезного на 1085 коек (пульмонологических - 585,
ревматологических - 70, психоневрологических - 150, для
заболеваний опорно-двигательного аппарата - 250).
Ежегодно санаторное лечение получают более 5,5 тыс. детей, что
составляет 0,5% от общего числа детского населения, или 3% от
числа детей, находящихся под диспансерным наблюдением с различными
заболеваниями.
Из числа детей, находящихся на диспансерном учете, нуждающихся
в санаторном лечении 55% от числа больных детей ревматологического
профиля (более 2000 детей), 70% от числа больных с заболеваниями
органов дыхания (более 16000 детей), 50% от числа детей с
заболеваниями органов пищеварения (более 20000 детей), 40% от
числа детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (900
детей), 10% от числа детей с психоневрологическими отклонениями
(более 2000 детей), 30% от числа детей с заболеваниями кожи (более
1500 детей).
Таким образом, в санаторно-курортном лечении нуждаются более
44900 больных детей.
Для этих целей необходимо:
1.Расширить сеть санаторно-курортных учреждений
ревматологического профиля до 660 коек, для заболеваний органов
дыхания до 600 коек, для заболеваний органов пищеварения до 630
коек, для заболеваний опорно-двигательного аппарата до 720 коек;
2.Укрепить материально-техническую базу имеющихся санаториев
детского профиля;
3.Создать санатории для пребывания детей совместно с
родителями;
4.Функционально объединить профильные отделения краевой
детской больницы с санаториями в специализированные центры лечения
детей;
5.Создать краевой целевой фонд по финансированию
санаторно-курортной помощи детям в оздоровительных учреждениях
края, Российской Федерации.
ПРИМЕРНАЯ СТОИМОСТЬ РАБОТ ПО СТРОИТЕЛЬСТВУ КРАЕВОГО
РОДИЛЬНОГО ДОМА ПРИ БЛОЧНОЙ СХЕМЕ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ
------------------------------------------T--------T-------------¬
Наименование отделения ¦ Кол-во ¦ Стоимость ¦
¦ коек ¦ (млн. руб.) ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
Блок 1 акушерское отделение ¦ 75 ¦ 120 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
Блок 2 акушерское отделение ¦ 75 ¦ 120 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
Блок гнойно-септич. акушерск. ¦ 50 ¦ 80 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
Блок гинекологич. эндокрин. ¦ 50 ¦ 80 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
Блок детской гинекологии ¦ 50 ¦ 100 ¦
------------------------------------------+--------+-------------+
ИТОГО: ¦ 300 ¦ 200 ¦
------------------------------------------+--------+--------------
УКРУПНЕННАЯ СМЕТА РАСХОДОВ ПО СОЗДАНИЮ
СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА
---T--------------------------------------T------------T---------¬
N N¦ Наименование работ, затрат ¦Трудоемкость¦ Сумма ¦
п/п¦ ¦ чел. лет ¦ руб. ¦
---+--------------------------------------+------------+---------+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
---+--------------------------------------+------------+---------+
Создание информационной среды ¦
---T--------------------------------------T------------T---------+
1.¦Приобретение компьютеров для создания ¦ ¦32.3 млн.¦
¦информационной среды - связь с центром¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
2.¦Приобретение программного обеспечения ¦ ¦ 300 тыс.¦
¦ ¦ ¦ ¦
3.¦Установка технических средств и ¦ 3 ¦ 600 тыс.¦
¦программного обеспечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
4.¦Создание банков информации и ¦ ¦ ¦
¦пользовательских пунктов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
5.¦Приобретение компьютеров для роддомов,¦ ¦151.4млн.¦
¦детских поликлиник и стационаров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
6.¦Разработка программного обеспечения ¦ ¦ ¦
¦рабочих мест приемных отделений, ¦ 10 ¦ 2.5 млн.¦
¦регистратур, врачей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
7.¦Внедрение (включая обучение) ¦ 2 ¦ 300 тыс.¦
---+--------------------------------------+------------+---------+
¦ИТОГО: ¦ ¦188.3млн.¦
¦В предполагаемых ценах 1994 года ¦ ¦753.2млн.¦
---+--------------------------------------+------------+----------
Зам. Генерального директора
департамента
Л.Б.РЕЗНИКОВА
ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НАРУШЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ПРОГРАММЫ "ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ"
"ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК"
Бесплодность в супружестве важная и достаточно сложная
медико-социальная проблема. Ее определяют такие факторы как
семейное неблагополучие, неустойчивость брака, активное влияние на
демографические показатели.
Учитывая, что 22-25% всех браков бесплодны, каждая пятая
женщина не имеет детей, бесплодие становится государственной
проблемой. Нуждаемость в данной программе жителей нашего региона
очень высокая, существующие головные центры в Москве не могут
полностью решить эту проблему.
На базе Краснодарского Международного Гинекологического
центра при участии Кубанской ассоциации репродуктологов,
Американской ассоциации репродуктологов ведутся работы по
программе лечения женского бесплодия. Эта программа в настоящее
время охватывает множество ведущих клиник во всем мире и имеет
один из самых высоких результатов лечения бесплодия. Она включает
в себя следующие методы: ИВФ (оплодотворение в пробирке с
последующей подсадкой эмбриона женщине), ГИФТ (подсадка в маточную
трубу мужской и женской гамет), ДИФТ (интрафолликулярное
подведение гамет), ЗИФТ (подсадка энготы в маточную трубу,
внутриматочная инсеминация обработанной спермой).
Для подготовки женщины к этим манипуляциям предварительно
используются диагностические и хирургические лапароскопии,
пластические операции с применением микрохирургической техники,
выполняемые в нашей клинике. Ранее проводимые методики диагностики
и лечения, применяемые в гинекологии, недастаточно эффективны в
целом ряде гинекологических заболеваний, в связи с чем наш центр
внедрил новые эндоскопические методы диагностики и лечения,
выполняемые с высоким уровнем достоверности и эффективности.
Широко выполняются лапароскопические операции при непроходимости
маточных труб: сальпингостоматопластика, операции при
склерокистозе яичников, эндометриозе. Осуществляются пластические
операции на маточных трубах с этапом микрохирургии и последующей
уникальной методикой реабилитации этих больных. Выполняются
гистероскопические операции: бужирование маточных труб, рассечение
внутриматочных синехий, консервативная миомэктомия. При этом
используется новейшее оборудование, стоимость которого около 1
млн. долларов США. Наш центр организует тренинговые циклы для
врачей края по программам репродукции человека. Наши специалисты
пошли подготовку на базе клиник Кливленда, Детройта, Дюссердольфа.
Организованы периодические выезды к нам американских коллег,
имеется возможность в любое время получить консультацию
специалистов из США.
В августе 1992 года наш центр посетил один из ведущих
специалистов в этой области профессор А. Сакко и доктор Р. Лич из
Дейтройта, где достигнуты одни из самых высоких в мире результатов
по этой программе. При их участии мы начали работы по
вышеперечисленным методикам.
Сейчас результаты центра следующие, всего проведено по
программам ЭКО 183 пациентки, из них: по программе ГИФТ - 25, по
программе ИВФ - 138 пациенток.
Роды произошли у 4 женщин (1 - ГИФТ, 3 ИВФ).
В настоящее время прогрессируют беременности, подтвержденные
на УЗИ (сроком до 12 недель) по программе ИВФ - 5, по программе
ГИФТ - 2, (сроком свыше 12 недель) по программе ГИФТ - 1, по
программе ИВФ - 2. Прервавшиеся беременности, подтвержденные
гистологически - 10 (8,6%) - программа ИВФ, по программе ГИФТ - 1
(5,9%).
Средний процент наступления беременности при работе
одноразовым расходным материалом по программе ЭКО составил 19,5%,
в т. ч. по программе ГИФТ - 25%, по программе ИВФ - 18,5%.
Данная программа выполняется на уникальном, дорогостоящем
оборудовании, не имеющем аналогов в стране, основное оборудование
и расходные материалы уже имеются и функционируют в лаборатории.
Но для получения уникальных результатов (а они по данным
зарубежных ученых составляют по программам IVF 25%, по GIFT
33-35%) требуется непрерывное обеспечение расходного материала,
одноразовая посуда со специальным внутренним покрытием,
двухпросветные иглы для забора яйцеклеток, катеторы для переноса
эмбрионов, фильтры для функционирующей системы очистки воды,
химические реактивы для приготовления средства культивирования и
препараты для стимуляции овуляции. Наши попытки двухкратного
использования лабораторной посуды после проведения
гамма-стерилизации, привели к резкому ухудшению результатов по
данной программе. Правильное ведение больных по данной программе
требует постоянного УЗИ-мониторинга и гормонального, что требует
дополнительного приобретения УЗИ-установок с влагалищными
датчиками, оборудования для определения уровня гормонов крови,
тестов для определения беременности.
Учитывая высокую стоимость программы, отсутствие финансовой
поддержки со стороны государственных органов делает практически
невозможной выполнение данной программы для целого ряда пациентов.
Нуждаемость нашего региона в выполнении данной программы очень
высока. При уже имеющемся оборудовании, пропускной способности
лаборатории, имеющихся подготовленных кадрах наш центр мог бы
взять на себя лечение данного контингента больных всего
Краснодарского края при финансовой поддержке местных властей и
помощи в приобретении недостающего оборудования и лекарственных
препаратов.
Учитывая высокий уровень применяемых технологий, наличие
высококвалифицированных кадров, мы сталкиваемся с проблемой
нерационального использования оборудования, недостаточного
количества поступающих больных, в связи с чем необходимо
пересмотреть потоки госпитализации гинекологических больных с
целью обеспечения полной нагрузки на имеющееся оборудование центра
и обеспечение непрерывной его работы. При отсутствии
государственной поддержки по программам ИВФ, ГИФТ, связанных с
валютными тратами на приобретение оборудования и расходного
материала, перед нами неоднократно стоял вопрос о закрытии этих
программ по лечению бесплодия, осуществляемых лишь в двух центрах
Москвы и Краснодара, а наши попытки, связанные с двухкратным
использованием посуды после гамма-стерилизации привели к резкому
ухудшению результатов.
Комиссия Минздрава поводила проверку работы лаборатории ЭКО и
отметила высокий уровень оснащенности, актуальность проблем,
высокую подготовку специалистов. Вызвало удивление то, что данная
программа организована в таком маленьком городе, тогда как в
других больших городах этой программы не существует. Данная
комиссия рекомендовала финансирование этих нужных программ для
края и России за счет местных бюджетных средств.
СТОИМОСТЬ РАСХОДНОГО МАТЕРИАЛА ПО ПРОГРАММЕ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
(ИЗ РАСЧЕТА НА ОДНУ ПОПЫТКУ).
------------------------------------T----------T---------------¬
¦ Цена за ¦Общая стоимость¦
¦ единицу ¦ материалов на ¦
Лабораторное оборудование ¦материала ¦ одну попытку ¦
¦(доллары ¦ (доллары США) ¦
¦ США) ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
1.Стерильные пробирки для аспирата ¦ 0.17 ¦ 1.72 ¦
2003 ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
2.Чашки Петри 3001 стерильные ¦ 0.42 ¦ 8.56 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
3.Стерильные чашки для ¦ ¦ ¦
культивирования эмбрионов 3013 ¦ 0.75 ¦ 9.04 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
4.Стерильные чашки для ¦ 1.54 ¦ 15.4 ¦
культивирования эмбрионов 3024 ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
5.Капилляры для забора крови ¦ 0.17 ¦ 0.35 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
6.Пипетки для среды 2 мл ¦ 0.21 ¦ 0.21 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
7.Пипетки для среды 10 мл ¦ 0.29 ¦ 1.16 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
8.25381-141 чашки для ¦ 0.97 ¦ 15.6 ¦
культивирования клеток 3037 ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
9.25382-100 чашки Петри 3002 ¦ 0.17 ¦ 15.6 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
10.28199-020 одноразовые фильтры для¦ 3.5 ¦ 7.0 ¦
очистки среды 2-0020 115 мл ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
11.28199-155 одноразовые фильтры для¦ 8.1 ¦ 7.14 ¦
очистки среды 940-0020 500 мл ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
12.В-0 4010 контейнер для сбора ¦ 0.27 ¦ 0.54 ¦
спермы ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
13.Фильтр для очистки воды MILI-RO ¦ 203 ¦ 30.3 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
14.Фильтр для очистки воды MILI-Q ¦ 404 ¦ 40.4 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
15.Питательная среда HAM.S-F10 ¦ 30 ¦ 30 ¦
DULBECCO ¦ 25 ¦ 25 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
16.Очищенная вода 500 мл ¦ 6.5 ¦ 6.5 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
17.Буффер 7.0 PH ¦ 13 ¦ 13 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
18.Катетер для переноса эмбрионов в ¦ 48 ¦ 48 ¦
матку ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
19.Катетер для переноса гамет в ¦ 198 ¦ 198 ¦
маточную трубу ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+---------------+
20.Пункционная игла ¦ 55 ¦ 55 ¦
------------------------------------+----------+---------------+
21.Стимуляторы овуляции ¦ ¦ ¦
1.Хумегон ¦ 10 ¦ 200 ¦
2.Прегнил ¦ 4 ¦ 50 ¦
3.Депо-Декапетин ¦ 185 ¦ 185 ¦
4.Тест на беременность раннего ¦ 10 ¦ 10 ¦
срока ¦ ¦ ¦
------------------------------------+----------+----------------
ИТОГО РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛА ПО ПРОГРАММЕ ЭКО - 878 ДОЛЛАРОВ США.
ПРОПУСКНАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛАБОРАТОРИИ В МЕСЯЦ - 70 ЧЕЛОВЕК.
КОЛИЧЕСТВО ПОПЫТОК НА ОДНУ ПАЦИЕНТКУ В ГОД - 5.
На попытку проведения программы только для расходных
материалов необходимо 878 долларов США, что по текущему курсу
составляет 1 млн. 245 тысяч рублей.
Пропускная способность центра для больных края, при наличии
расходного материала, составляет до 70 человек в месяц.
Ориентировочно 878 долларов США необходимо для проведения одной
попытки по программе ЭКО. В месяц потребность лаборатории по
данной программе составляет 70 млн. рублей.
Сейчас, с имеющимся уровнем инфляции и курса доллара, а также
с учетом финансовой ситуации в стране, для непрерывной работы по
программе ЭКО возможно выделение в 1-м квартале 1994 года около
550 млн. рублей для закупки оборудования и материалов по этой
программе, что позволит в течение 1994 года оказывать помощь в
лечении больных, страдающих бесплодием.
Генеральный директор
департамента
В.Н.ДОЛГОВ
Приложение N 1
к Целевой программе
-----------------------------------------------------T-----------¬
Перечень медицинского оборудования и аппаратуры ¦ Цена в ¦
¦ рублях ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
1 ¦ 2 ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
1.Реанимационные столы "Винцерс" 7 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
2.Инкубаторы типа "Изоллетта" (С-100, С-200), ¦ ¦
"Викерс", "Амеда", "Дрегер" 7 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
3.Столы реанимационные, открытые реанимационные ¦ ¦
системы с обратной связью и без нее типа "Изоллетта",¦ ¦
"Викерс", "Амеда" 3 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
4.Лампы-обогреватели типа "Лучистое тепло" 5 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
5.Дозаторы лекарственных веществ (перфузоры) типа ¦ ¦
"Ликеомат", "Дигинфуза" 10 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
6.Электроотсосы 10 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
7.Кроватка для новорожденных 20 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
8.Лампы бестеневые 4 шт.¦ ¦
-----------------------------------------------------+-----------+
ИТОГО: ¦ ¦
В предполагаемых ценах 194 года ¦ ¦
-----------------------------------------------------+------------
Генеральный директор
департамента
Н.В.ДОЛГОВ
Приложение N 2
к Целевой программе
-------------------------------------------------T---------------¬
Этап внедрения ¦Срок выполнения¦
-------------------------------------------------+---------------+
1 ¦ 2 ¦
-------------------------------------------------+---------------+
1.Приобретение приборов, реактивов и техническое ¦ 1994 г. ¦
оснащение лаборатории. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
2.Отработка методов интегральной оценки ¦ ¦
токсичности биологических жидкостей методом ¦ 1994 г. ¦
"SOS-ответ" и тестом "тетрахимена". ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
3.Отработка методов определения в биологических ¦ ¦
жидкостях беременных женщин, новорожденных и ¦ 1994 г. ¦
плодов солей тяжелых металлов и микотоксинов. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
4.Исследование биологических жидкостей беременных¦ ¦
женщин, новорожденных и плодов из зоны ¦2 кв. 1994 г. ¦
экологического риска по тестам "SOS-ответ" и ¦4 кв. 1994 г. ¦
"тетрахимена". ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
5.Исследование биологических жидкостей беременных¦ ¦
женщин, проживающих в зоне экологического риска, ¦2 кв. 1994 г. ¦
на содержание токсических ксенобиотиков - солей ¦4 кв. 1994 г. ¦
тяжелых металлов, микотоксинов и остатков ¦ ¦
пестицидов. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
6.Изучение биологических жидкостей беременных ¦ ¦
женщин, их новорожденных и плодов из районов без ¦2 кв. 1994 г. ¦
регистрируемых экологических нарушений тестами ¦4 кв. 1994 г. ¦
интегральной токсичности, а также определение ¦ ¦
концентрации токсических ксенобиотиков. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
7.Изучение зависимости особенностей течения ¦ ¦
беременности и развития плода от выявленных ¦1 кв. 1994 г. ¦
интегральных показателей токсичности ¦2 кв. 1994 г. ¦
биологических жидкостей беременных женщин и ¦ ¦
содержания в них определенных ксенобиотиков. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
8.Изучение зависимости состояния новорожденного и¦ ¦
особенно течения неонатального периода от ¦1 кв. 1994 г. ¦
выявленных интегральных показателей токсичности ¦2 кв. 1995 г. ¦
биологических жидкостей и содержания ¦ ¦
определенного вида ксенобиотиков. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
9.Разработка рекомендаций по профилактике ¦ ¦
интоксикации беременных, проживающих в зонах ¦1-4 кв. 1995 г.¦
экологического риска. ¦ ¦
-------------------------------------------------+---------------+
10.Создание компьютеризированной системы прогноза¦ ¦
течения и исхода беременности и родов у женщин, ¦1-4 кв. 1995 г.¦
проживающих в зонах экологического риска. ¦ ¦
-------------------------------------------------+----------------
Для этого потребуется 20,0 млн. рублей.
В предполагаемых ценах 1994 года - 80 млн. рублей.
Приложение N 3
к Целевой программе
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И РЕАКТИВОВ ДЛЯ ЦЕЛЕВЫХ
ПРОГРАММ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
--------------------------T---------T----------T---------T-------¬
Наименование оборудования¦ Расчет ¦Количество¦Стоимость¦ Всего ¦
и реактивов ¦ потреб- ¦ ¦1 единицы¦ в руб.¦
¦ ности ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+---------+----------+---------+-------+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
--------------------------+---------+----------+---------+-------+
1.Целевая скринирующая программа по обследованию новорожденных ¦
на фенилкетонурию (ФКУ) ¦
--------------------------T---------T----------T---------T-------+
1.Заборы для определения ¦число ¦ 400 ¦ 175 ¦ 70000 ¦
фенилалакина (ФА) в крови ¦родов +10¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2.Бесплатная диетотерапия ¦ ¦ 650кг ¦ 1100 ¦715000 ¦
больных ФКУ (АПОНТИ-40), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
АПОНТИ-80 и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+---------+----------+---------+-------+
2.Целевая скринирующая программа по обследованию беременных ¦
женщин по АФП (альфафетопротеина) для диагностики врожденных ¦
пороков развития (ВПР) у плода ¦
--------------------------T---------T----------T---------T-------+
1.Иммуноферментный набор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
для определения альфа- ¦ 15 % ¦ 1250 ¦ 4300 ¦5375000¦
фетопротеина (АФП) в крови¦от числа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родов ¦ ¦ ¦ ¦
2.Иммуноферментный набор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
для количественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
определения от числа ¦ -"- ¦ 200 ¦ 3550 ¦710000 ¦
хорионического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
гонадотропина (ХГ) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
сыворотке крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3.Иммуноферментный набор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
для качественного ¦ ¦ 200 ¦ 3900 ¦780000 ¦
экспресс-определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
хорионического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
гонадотропина в моче. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+---------+----------+---------+-------+
ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦392млн.¦
--------------------------+---------+----------+---------+--------
Приложение N 4
к Целевой программе
КОМПЛЕКСНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"ДЕТСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ"
1. ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
В настоящее время в Краснодарском крае отмечается рост
заболеваний кожи (ХЗК) (псориаз, склеродермия, красный плоский
лишай); перестали быть единичными случаи наследственных
генодерматозов. Почти в 10 раз возросла частота пищевой и
медикаментозной аллергии. Особую тревогу вызывает тенденция к
росту заболеваемости детей дошкольного и младшего возраста. Более
чем у трети их заболевание протекает тяжело и резистентно к
терапии.
Специфика детского организма: несовершенство защитно-
адаптационных механизмов, нервной и эндокринной регуляции,
особенности метаболических и иммунологических процессов,
своеобразие соотношения генетических и средовых компонентов,
возросшее влияние экологически неблагоприятных факторов - требует
особого отношения к этой категории больных.
Малый возраст отрицательно влияет на их социальную адаптацию и
прогноз в целом, обусловливает значительные экономические потери.
Сложившаяся структура дерматологической службы в крае и на
местах, материальная база, а также условия пребывания больных
детей в ЛДУ и школах не могут обеспечить должный уровень
обслуживания пациентов с хроническими дерматозами. Отсутствует
современная информационно-аналитическая база по данной проблеме.
Нет достаточного количества специалистов. Помощь детям оказывается
на низком уровне, схематично без учета патогенетических факторов,
возможностей санаторно-курортной базы края. Анализ состояния
организации медицинской помощи детям в ХЗК показывает, что детская
дерматология не отвечает современным требованиям и нуждается в
значительном развитии и совершенствовании.
Необходимо создание информационно-аналитической базы,
постоянное совершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий
у детей с ХЗК, достижение высокого уровня охвата
специализированной помощью данного контингента больных, улучшение
подготовки кадров, современное материально-техническое оснащение
дермато-венерологических и смежных служб, создание комплексной
многоэтапной высокоэффективной системы диагностики, лечения,
реабилитации детей с ХЗК (поликлиника-стационар, поликлиника-
санаторий).
Цель программы
------------------
Создание и высокоспециализированной системы, организационно-
лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению детей с
хроническим заболеваниями кожи.
Задачи:
-----------
1.Создание и постоянное совершенствование
информационно-аналитической базы (системы)
лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с ХЗК.
2.Материально-техническое оснащение дермато-венерологических и
смежных служб на современном уровне.
3.Создание комплексной многоэтапной высокоэффективной системы
диагностики, лечения, реабилитации детей с ХЗК (поликлиника-
стационар-поликлиника-санаторий).
4.Улучшение подготовки кадров по детской дерматологии.
5.Научные разработки по проблеме детской дерматологии.
Условия решения задач:
-------------------------
СОЗДАНИЕ И ПОСТОЯННОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ БАЗЫ (СИСТЕМЫ)
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ С ХЗК
1.Создание в базовых территориях в городе Краснодаре кабинетов
детской дерматологии в рамках программы.
2.Разработка системы скрининга и создание банка данных по
проблеме детской дерматологии (1994-1995 гг.).
3.Создание адекватной системы информационно-аналитического
обеспечения по разделу детской неинфекционной патологии в
учреждениях здравоохранения и образования (в территории и крае).
4.Организация в 1994-1999 г. г. системы мониторинга за
выявлением, обследованием, лечением и реабилитацией детей, больных
ХЗК.
5.Оснащение ведущего учреждения (ККВД) и региональных
(базовых) отделений компьютерной техникой, средствами
телекоммуникаций, лабораторным, диагностическим, терапевтическим
оборудованием и реактивами.
6.Внедрение в практику работы новых методов диагностики,
лечения и реабилитации детей с ХЗК.
7.Бесперебойное снабжение необходимыми медикаментами,
инструментарием, реактивами учреждений - исполнителей программы.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
ДЕРМАТО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ И СМЕЖНЫХ СЛУЖБ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
- Реконструкция с пристройкой детского отделения ККВД, 1994 г.
- проектно-изыскательские работы;
- оснащение и финансирование дерматологической и смежных
служб;
- создание 10 региональных межрайонных отделений - кабинетов
детской дерматологии (Сочи, Армавир, Новороссийск, Анапа, Ейск,
Кропоткин, Приморско-Ахтарск, Белореченск, Лабинск, Тихорецк) с
укомплектованием подготовленными кадрами, в 1994-1995 г. г.;
- обеспечение и финансирование санаторно-курортных коек (50)
для приема больных ХЗК (дерматологический санаторий им. Семашко
г. Сочи, г. Анапа);
- создание сети специализированных ДДУ, групп в ДДУ и школах
для детей с ХЗК).
СОЗДАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МНОГОЭТАПНОЙ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОЙ
СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХЗК
(ПОЛИКЛИНИКА-СТАЦИОНАР, ПОЛИКЛИНИКА-САНАТОРИЙ)
1 этап - выявление, взятие на учет по месту жительства,
обследование и лечение детей, страдающих ХЗК (по месту жительства)
легкой и средней тяжести формы. Больные с тяжелыми проявлениями
дерматоза, и резистентностью к проводимой терапии направляются в
базовые учреждения.
II этап - проводится в условиях 45-60 коечной детской
специализированной дерматологической клиники на базе ККВД и
включает комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное
обследование органов и систем, патология со стороны которых
предопределяет возникновение, поддерживает развитие и провоцирует
рецидив заболевания. На госпитальном этапе проводится
патогенетическая терапия выявленных фоновых заболеваний и кожного
процесса с применением всего комплекса современных
лечебно-профилактических мероприятий. В работе отделения
принимают участие высококвалифицированные специалисты,
привлекаемые на договорных условиях.
III этап - лечение больных хроническими дерматозами детей
проводятся амбулаторно после выписки из стационара с целью
закрепления эффекта от проведенной терапии. Дети, выписанные из
стационара, поступают на диспансерное наблюдение у дерматолога в
детской поликлинике и подростковом кабинете. В этот период
выполняются рекомендации, полученные в стационаре. Дети проходят
санаторный отбор для направления на курорт.
IV этапом - является санаторно-курортное лечение. В санаторий
могут направляться дети с трехлетнего возраста в состоянии
клинической ремиссии дерматоза и после предварительной санации
всех очагов хронической инфекции.
В условиях Краснодарского края имеется возможность проводить
лечение в Сочинском санатории им. Семашко, санатории "Бимлюк",
"Жемчужина России" в Анапе, где используются питьевые источники
"Анапа", "Семигорская" и талассотерапия, или проводить лечение в
Краснодарской бальнеолечебнице йодо-бромными ваннами и питьевой
слабоминерализованной гидрокарбонатной водой "Краснодар-3" при
наличии у больных дерматозом хронического гастрита с повышенной и
нормальной кислотностью, хронического колита и некалькулезных
болезней почек.
УЛУЧШЕНИЕ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ПО ДЕТСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИИ
Подготовка кадров по детской дерматологии в интернатуре и
клинической ординатуре из студентов, заканчивающих педиатрический
факультет КМИ:
- повышение квалификации по вопросам детской дерматологии уже
работающих дерматологов;
- проведение на базе региональных отделений по графику
кустовых семинаров-совещаний для врачей общей практики по проблеме
ХЗК у детей;
- издание и распространение популярных изданий (памятки,
брошюры) для детей, родителей, педагогов.
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ ПО ПРОБЛЕМЕ ДЕТСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИИ
1 этап 1994 год
-------------------
Реконструкция детского отделения краевого кожно-
венерологического диспансера:
1.Проектно-изыскательские работы по
реконструкции детского отделения ККВД 25 млн. рублей
Реконструкция детского отделения 331.068 млн рублей
II этап 1995 год
-------------------
Будет осуществляться финансирование по программе "Детская
дерматология":
1.Оборудование сети детских соматических
кабинетов (ДСК) 9 млн. рублей
Программное обеспечение 5 млн. рублей
Телекоммуникационные услуги 2 млн. рублей
Услуги специалистов по компьютерной технике 1 млн. рублей
Обеспечение лекарствами, инструментарием,
реактивами 115 млн. рублей
Консультации смежных специалистов для 100
в год 17 млн. рублей
-"-"-"- обследование
Санаторно-курортная реабилитация детей с
хроническими заболеваниями кожи - на
договорных началах 20.4 млн. рублей
Комплексное патогенетическое лечение в
детском отделении детей с ХЗК 10 млн. рублей
Комплексное обследование в детском
отделении ККВД 10 млн. рублей
Консультации ведущих специалистов 3 млн. рублей
III этап 1995 год
--------------------
Предусматривает повышение квалификации и спецификацию:
Спецкурс в рамках клинической ординатуры
5 детских -дермато-венерологов для ККВД 10 млн. рублей
Обучение на центральных базах 10 детских
дерматологов края 3 млн. рублей
Повышение квалификации (курсы информации
стажировки) детских дерматологов края в ККВД 1 млн. рублей
в год
Проведение 4 кустовых семинаров в год на местах 1 млн. рублей
Издание научно-популярной литературы по
детской дерматологии 2 млн. рублей
Санитарно-просветительная работа 1 млн. рублей
На IV этапе выполнение программы намечено:
---------------------------------------------
Создание сети специализированных ДДУ в городах
и перепрофилирование групп в ДДУ районов края -
25 СДДУ, 25 спецгрупп в ДДУ
50 ст. - 1 педиатр с подготовкой по детской дерматологии
100 ст. - медсестер
за счет средств ГУНО
V этап 1995 год
-------------------
Научные разработки и внедрение их в практику здравоохранения.
Изучение патогенеза, хронических дерматозов у детей
санаторно-курортных факторов, особенностей адаптации больных в
условиях Краснодарского края. Разработка научно-обоснованных
критериев санаторно-курортного отбора и реабилитации, новых
методов лечения больных с ХЗК, внедрение научных разработок в
практику здравоохранения.
Генеральный директор
департамента
В.Н.ДОЛГОВ
Приложение N 5
к Целевой программе
"Здоровая мать - здоровый ребенок"
ПЕРЕЧЕНЬ
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ ЗАТРАТ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
КРАЕВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК"
-----------------------T-------------------T----------T----------¬
Мероприятия ¦ Исполнитель ¦ Сроки ¦Затраты в ¦
¦ ¦ ¦ млн. руб.¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
1.Организация ¦Департамент по ¦1 квартал ¦25 млн. ¦
региональных центров ¦здравоохранению ¦ 1994 г. ¦рублей ¦
пренатальной ¦администрации края,¦ ¦ ¦
диагностики ¦городские ¦ ¦ ¦
(прогнозирование ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
исхода беременности и ¦ ¦ ¦ ¦
родов для матери и ¦ ¦ ¦ ¦
плода) ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
2.Приобретение ¦Департамент по ¦1 квартал ¦См. ¦
реанимационной и ¦здравоохранению ¦1994 г. до¦приложение¦
дыхательной аппаратуры-¦края, городские и ¦1997 г. ¦(аппара- ¦
резерв снижения м.с. ¦районные органы ¦ ¦тура) ¦
(перинатальной) и ¦здравоохранения ¦ ¦562 млн. ¦
ранней неонатальной ¦ ¦ ¦рублей ¦
смертности ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
3.Организация системы ¦Департамент по ¦1 квартал ¦20 млн. ¦
мониторинга, ¦здравоохранению ¦ 1994 г. ¦рублей ¦
приобретение компьюте- ¦края ¦ ¦ ¦
ров, модемов, сетевого ¦ ¦ ¦ ¦
программного ¦ ¦ ¦ ¦
обеспечения, установка ¦ ¦ ¦ ¦
технических средств ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
4.Развитие генетики в ¦Департамент по ¦3-4 кв. ¦392 млн. ¦
Краснодарском крае ¦здравоохранению ¦1994 г. ¦рублей ¦
¦края, медико- ¦1-2 кв. ¦ ¦
¦генетическая ¦1995 г. ¦ ¦
¦консультация ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
5.Реконструкция ¦Департамент по ¦1-4 кв. ¦300 млн. ¦
детского отделения ¦здравоохранению ¦1994 г. ¦рублей ¦
краевого кожно- ¦ ¦ ¦ ¦
венерологического ¦ ¦ ¦ ¦
диспансера ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
6.Лабораторное ¦Департамент по ¦1 кв. ¦200 млн. ¦
оснащение для ¦здравоохранению ¦1994 г. ¦рублей ¦
экстракорпорального ¦края ¦ ¦ ¦
оплодотворения и ¦ ¦ ¦ ¦
трансплантации эмбриона¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+-------------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦1 млрд. ¦
ИТОГО: ¦ ¦ ¦500 млн. ¦
¦ ¦ ¦рублей ¦
-----------------------+-------------------+----------+-----------
Затраты произведены в ценах на 1 октября 1993 года.
В предполагаемых ценах 1994 года 6 млрд. рублей
Генеральный директор
департамента
В.Н.ДОЛГОВ
|
